糖友们，你们在给自己注射胰岛素时，是不是总能摸到肚子有疙疙瘩瘩的“富贵包”，摸上去有种“橡皮样”的柔韧感。这就会让患者产生疑问自己肚子上长的是什么东西？那么接下来我们就来一起了解这个“富贵包”——胰岛素注射相关皮下脂肪增生。

什么是胰岛素注射相关皮下脂肪增生

胰岛素注射相关皮下脂肪增生是指与胰岛素注射有关的局部注射部位的不良反应，表现为该区域的皮下脂肪组织增生、增厚、由软变硬或出现质地较韧的肿胀。

根据视诊和触诊的大小及是否凸起，可将皮下脂肪增生分为 3 种类型：

或者可根据增生的范围及个数分为：轻度（<10mm，1个）、中度（10~20mm，2个）和重度（>20mm，≥3个）。

胰岛素注射相关皮下脂肪增生率有多少

 据相关研究显示：1型糖尿病患者胰岛素应用6~8年，皮下脂肪增生发生率在40.5%~69.8%之间。2型糖尿病患者皮下脂肪增生的发生率在38%~59%之间。

为什么会产生皮下脂肪增生

皮下脂肪增生的病理生理学机制尚不明确。目前认为主要由注射至皮下组织的胰岛素作用于局部脂肪组织，发挥促合成作用所致。皮下脂肪增生也可能与多次注射引起的皮下组织损伤及损伤修复有关。不同类型胰岛素引起皮下脂肪增生的风险并不相同。与生物合成人胰岛素相比，速效胰岛素类似物在皮下吸收速度更快，皮下胰岛素蓄积更少，促进局部脂肪合成作用减弱，皮下脂肪增生风险降低。

皮下脂肪增生危害有哪些

1.影响胰岛素吸收：由于皮下脂肪增生使注射部位疼痛感减轻，糖友更愿意在增生部位注射胰岛素。当胰岛素注射在增生部位后，使其药代动力学和药效学发生改变。

2.增加血糖控制难度：由于注射到皮下增生部位的胰岛素释放缓慢且释放速度难以预测，发生血糖波动的频率较无增生者增加7~13倍 。

3.增加医疗花费：由于注射在脂肪增生部位的胰岛素吸收减少、降糖作用减弱，每天应用胰岛素 的剂量相应增加，导致出现难以解释的高血糖或低血糖事件，进而增加了血糖监测频率及就诊次数，使整体医疗支出大幅度提高。

胰岛素注射相关皮下脂肪增生的预防

1.胰岛素注射相关皮下脂肪增生的分级预防理念

对于尚未发生皮下脂肪增生的糖友，要合理启动胰岛素治疗、选择合适的胰岛素种类、动态评估是否需要继续注射胰岛素、进行正确的注射技术培训；对已发生皮下脂肪增生的患者，医护人员要定期对注射部位进行检查，并增加检查频次，教会糖友进行自我检查，避免注射到增生部位，并正确轮换注射部位，避免胰岛素剂量增多；

当胰岛素注射由皮下脂肪增生区域转移至正常非增生区域时，注意根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，尽量避免血糖波动、降低相关并发症的发生风险。

2.胰岛素注射技术培训

培训内容：除常规胰岛素注射九步骤及注意事项外，重点强调：（1）知识：皮下脂肪增生概念、危害、影响因素。（2）信念：心理调节，对皮下脂肪增生的重视。（3）行为：注射部位的轮换、一次性使用注射针头、自我检查方法、及时停止皮下脂肪增生区域的注射、定期医院筛查。

3.正确、规律性轮换注射部位

预防皮下脂肪增生重要的方法是正确、规律性地轮换注射部位。注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换（大轮换）和同一注射部位内的区域轮换。将每个区域轮换的注射部位分成4个象限（腹部）或2个象限（大腿、臀部和手臂），1个象限使用1周，然后在下周以顺时针或逆时针方式移动到另一个象限；或者是1次1个象限，每次都替换。在距离上次注射至少1cm（大约成人一指宽）的位置进行注射，以避免重复组织创伤。

4.避免重复使用针头

推荐一次性使用胰岛素注射针头，遵循一次性医疗耗材的使用和管理规范。

5.停止在皮下脂肪增生部位注射胰岛素

皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射后逐渐消退，需经过检查后明确皮下脂肪增生是否消退，增生的脂肪组织消退所需的时间因人而异。

全科医学科门诊诊疗时间：

周一至周日上午8:00-12:00下午14:30-17:30

地址：河源市人民医院门诊楼二楼

住院部地点：河源市人民医院内科楼13楼东区

专家简介

刘希宏

全科医学科主任、主任医师

1993年毕业于广东医药学院，2012年晋升内科主任医师。先后在中山大学附属第三、第一医院进修学习1年，曾撰写并在国家级或省级或核心期刊发表学术论文8篇。参与汕头大学医学院主导的全科医生（西医）系列教材《全科医疗基础》部分章节编写，已由汕头大学出版社正式出版。从医30年来一直从事临床医、教、研临床工作，积累了丰富临床实践经验，熟练掌握内科常见疾病诊治，尤其擅长高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等疾病的治疗；在慢性病共病患者长期管理和健康人群疾病预防上积累了丰富的全科医疗特色上经验。

门诊时间：每周二全天

叶钧强

全科医学科副主任、内科主任医师

1999年毕业于上海铁道医学院，本科。2013年晋升主任医师。2011-2014年曾任广东药学院兼职副教授，2015-2017年曾任三甲办副主任。曾先后在广州军区总医院呼吸内科、重症医学科、暨南大学附属华侨医院内分泌科及中山大学附属第一医院内分泌科进修。2003年积极参与重症“非典”患者救治并获广东省委省政府二等功、河源市市委市政府模范共产党员称号。获河源市科技进步奖二等奖两次（第4作者、项目主持人各1次）。撰写并在省级或国家级或核心期刊发表学术论文多篇。

门诊时间：每周一全天

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