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中国麻醉周——敬畏生命,关注麻醉

来源:  发布时间:2019-3-25  作者:  阅读数:766

麻醉能够减轻手术者的痛苦,不管是在古代、战争年代,还是现在,麻醉是在手术中必不可少的。但是很多人对于麻醉不太了解,认为麻醉很普通,对此,麻醉医生表示,任何高水平的外科手术,离不开麻醉;没有病人的无痛、安静状态,任何手术都是一句空话。


在那个没有麻醉药的年代,为了减轻术中疼痛,人们尝尽了各种办法:1562年法国医生Pare用捆绑四肢的方法来减轻疼痛;1595年costa用冷冻的方法来进行止痛;在手术前敲晕病人,或者放血待病人意识丧失后再进行手术等。在麻醉出现前,绝大部分人的手术经历绝对是场噩梦。


 

没有麻醉的年代,“屠宰场般”的手术过程


“以身试麻”

1853年Pravaz和Wood发明了注射针筒,为局麻的应用提供了工具。1860年Nieman发现了可卡因,1884年Carl Koller把盐酸可卡因溶于蒸馏水中,向蛙的一只眼中滴了几滴这种溶液,几秒钟后这只眼的反射就消失了,大约又过了1分钟,他用针尖轻触这只眼的角膜,没有反射动作,甚至用针尖刺伤这只眼也没有反应,而另一只眼则和平常一样,对轻微触摸即有反应。他用同样的方法 试验了兔和狗的眼睛,得到了同样的结果。然后,Koller和他的助手彼此向对方的眼中滴入可卡因溶液,对着镜子用大头针的头触摸角膜,没有任何感觉,也没有任何的不适感。Carl Koller证明了可卡因滴入眼内可产生麻醉,用于眼局部手术。从此可卡因的麻醉作用深受欢迎。

 

Carl Koller


局部麻醉:指在患者神志清醒状态下,将局麻药应用于身体局部,使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断,运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。常见的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞四类。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。


纪念邮票Crawford Williamson Long

1772年,Humphry Davy首先发现,笑气可以缓解病人的头疼和牙痛,并于1800年提出“笑气可以消除疼痛,有可能用于外科手术”的论点。Crawford Williamson Long观察到Humphry Davy描述的笑气与乙醚具有相似的生理作用,于是他开始试验着手使用乙醚作为麻醉药。1842年3月30日,Long第一次成功地使用乙醚吸入全身麻醉为一名叫James M.Venalbe的年轻人切除了颈部肿瘤。但是由于Long当时所处地区比较偏远,这次成功的麻醉并没有让更多的人知晓,直到1849年12月,他的伟大成就发表在名为The Southern Medical and Surgical Journal的医学刊物上之后,他的事迹才广为人知。而那时候已经有William Morton、Horace Wells、Charles Jackson等多名医生都声称自己最早发明乙醚麻醉了。最后经过详实地考证确认Long医生才是第一位乙醚麻醉的施行人,是“乙醚吸入麻醉的发明人”,并且在1940年的“美国名人系列”中特地为他发行了一枚邮票,纪念这位使用乙醚来实施麻醉的先驱;经国会参众两院通过后,美国总统布什于1993年签署总统令,将3月30日这一天定为美国的国家医生节。因为大家都认识到,麻醉的发明,对促进人类的健康发展、人类文明社会的进步所具有划时代的意义。163年后,也就是美国麻醉医师学会成立100周年的2005年6月21日,华尔街日报以 Once Seen as Risky, One Group of Doctors Changes Its Ways为题,发表了专栏文章阐述了麻醉学在整个医学领域的独一无二的地位。

 

Crawford Williamson Long纪念邮票


William T.G Morton墓志铭

“在他以前,手术是一种极大的痛苦;因为他,手术的疼痛被攻克;从他以后,科学战胜了疼痛”。这是一段被铭刻在William T.G Morton墓碑上的文字。这是何等高的评价?1846年10月16日,Morton应邀在麻省总医院公开演示乙醚麻醉,是世界首位在新闻媒体前公开施行乙醚麻醉的麻醉医生。著名外科医生,JohnCollins Warren为一名患者成功地结扎了左颈部静脉畸形。这标志着现代麻醉学的开始。Morton也成为现代麻醉的创始人,开创了现代麻醉的新纪元。几千年来,病人都是在极度清醒和充满痛苦下,承受着手术和其他医学操作的折磨。麻醉药物的发现, 能让病人熟睡中毫无痛苦地手术,这是人类历史上的一个深刻变革。

 

William T.G Morton墓碑


    吸入麻醉:指麻醉药经过呼吸道吸入,产生中枢神经系统抑制,使病人暂时意识丧失而致不感到周身疼痛的麻醉方法。属于全身麻醉的其中一种方法。吸入麻醉在体内代谢、分解少,容易控制,比较安全、有效。


“十香软筋散”

1942年,Griffith H医生首次将箭毒作为肌松剂引入麻醉药品用于阑尾切除手术,患者在全身麻醉下产生快速和完整的肌肉松弛,也因为这一功效,肌松剂被江湖人送外号—“十香软筋散”。为了表彰Griffith医生为麻醉做出的贡献,加拿大在1991年还特别为其发行了纪念邮票。肌松剂的使用解决了过去麻醉过深或肌肉不松的问题,开始了现代麻醉的新纪元,即深肌松和浅麻醉的时代,提高了外科手术的安全性。



 

Griffith H


全身麻醉:即通常理解的完全睡着的麻醉方式。是将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内,使中枢神经系统受到抑制,致使患者意识消失而周身无疼痛感觉的过程。具体又分为三类,吸入麻醉、静脉麻醉及基础麻醉(直肠注入、肌肉注射)。它的优点在于患者意识消失,全身肌肉松弛,体验不到任何疼痛。对于大部分手术,全麻是最安全可靠地麻醉方法。


所谓的“半麻”

1847年, 詹姆斯•杨•辛普森医生用乙醚第一次成功地为一位骨盆畸形的产妇进行了无痛分娩。1853年他又开始应用氯仿麻醉。特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子,而使氯仿麻醉在英国得到公认。辛普森一举开创了人类“无痛分娩”的先河。1885年Halstead用可卡因液进行局部浸润和神经阻滞麻醉。同年美国Corning用狗进行脊髓麻醉试验成功。1898年德国Bier在动物及人体作蛛网膜下腔阻滞麻醉成功。1901年Ferdimand Cathelin及Jean Sicard介绍了骶管内麻醉。1921年Fidel Pages及1931年Achille Dogliotti再次叙述了腰部硬脊膜外麻醉。从而确定了椎管内麻醉的地位。麻醉使人类远离了疼痛的折磨,因为麻醉使各种手术得以开展,从此人类可以战胜许多过去不可克服的疾病。


 

椎管内麻醉的实施


  椎管内麻醉:即通常说的半麻。将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或者硬膜外腔,脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用,统称为椎管麻内醉。患者可以保持清醒,但不会感觉疼痛。根据注入位置不同,可分为蛛网膜下腔麻醉(腰麻)、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉。


麻醉界创造的第一

1933年Mayo Clinic 麻醉医生John Lundy 建立了第一个血库,保证了临床手术的大量开展;美国产科麻醉医师Virginia Apgar 于1952年发明了Apgar评分,这成为新生儿评价和救治的经典指标,沿用至今;1952 年丹麦脊髓灰质炎流行期间,丹麦麻醉医师 Bjrn Aage Ibsen 坚持给患者气管插管实施正压通气,使死亡率从95%降低到25%,并且于1953年在哥本哈根建立了世界上第一个外科ICU。美国麻醉医师 Peter Safer 于 1950 年代发明了心肺复苏技术,挽救了无数生命。Safer于1958年在美国建立了第一个重症监护病房(ICU),Safer 也被称为CPR之父。美国麻醉医师John Bonica 在华盛顿大学医学院建立了世界上第一个汇集多个学科的疼痛诊所,并于1973年发起建立了国际疼痛研究联合会(IASP),开创了疼痛医学;美国加州大学的 John Severinghaus 发明了血气分析,将危重患者的临床医疗安全提高到更高的水平。美国麻醉医师 Laborut 及 Huguenard 于 1951 年发明了“人工冬眠”技术。麻醉医生最擅长的就是各种评估、监测和危重症的抢救。各种高难度、高风险、重大创伤的手术均需要麻醉医生的参与和介入,医院各科室的危急重症的抢救都有麻醉医生的身影,麻醉不仅仅是让病人不痛,更是生命的保护神。当今麻醉科的内容日益丰富,在医院中起着重要的作用。


总的来说,麻醉的“疯狂”进展,飞驰发展成就了现代的、进步的麻醉学科。麻醉医生不仅为手术医师提供一个平稳而良好的手术环境,而且使病人在一个舒适而安全的环境下接受曾经噩梦般的手术。“外科医生治病,麻醉医生保命”这句话的深刻含义,需要你我用心去体会!