近日，神经外科在磁共振科研团队的协助下，成功开展一例基底动脉夹层动脉瘤支架植入术，术后患者恢复良好。

2019年8月，女性患者谢某，因头晕20余天、行走不稳入我院求诊，神经外科接诊后即予以常规CT平扫及CTA检查，发现患者的右侧椎动脉V3-4移行段动脉瘤，远侧末段轻度狭窄。刘胜初主任医师根据患者的症状、CTA表现，认为轻度狭窄不能解释患者的临床症状，结合自己的大量临床经验，判断该患者可能是椎-基底动脉夹层撕裂，后循环缺血引起症状。但是苦于没有夹层动脉瘤的起始点及3-D空间结构等第一手的直接影像证据，诊断不明，手术风险很大。因为，就在5月份，我院1例基底动脉夹层的患者，对我院治疗水平不放心，转去广州某著名医院进行支架植入术，术后即发生穿支血管事件而脑干梗死、出血，抢救无效去世。血淋淋的教训，让刘主任面对这样的棘手病例慎之又慎：脑后循环夹层动脉瘤随着夹层进展不但会影响穿支、分支供血，而且可能夹层破裂出血，造成无法抢救的致命后果。他当机立断致电放射科，要求应用磁共振高分辨血管壁成像观察谢某的基底动脉情况。曾俊杰博士接电后，当天晚上与技术员郭远清为患者加班急诊检查，做完检查后已是晚上11点，但他们仍然仔细分析图像，明确了患者右侧椎动脉-基底动脉存在夹层动脉瘤，夹层的起止与长度、内膜撕裂的形态、穿支血管开口部位，出具详细诊断报告后立即短信通知了刘胜初主任医师。次日，刘胜初主任医师依据影像学资料（见附图1），坚定了成功手术的信心，术前与放射科团队讨论后制定了手术方案。

图1a.谢某，CTA：右侧椎动脉V3段动脉瘤(箭头)，远侧管腔轻度狭窄，未见夹层证据

图1b、c. 谢某, MRI高分辨血管壁成像：右侧椎动脉V3段夹层动脉瘤，瘤腔位于假腔

1d 谢某， MRI高分辨血管壁成像：真假腔清晰识别，撕裂内膜横贯椎动脉颅内段全程

在介入导管室，刘胜初与他的介入团队，依据术前CTA、磁共振血管壁成像和术中DSA下脑血管造影资料，按照既定的方案，两端越过右椎-基底夹层动脉瘤植入了2枚接吻支架，术后5天，患者头晕症状明显好转步行出院。1月后患者复查颅脑CTA，右椎动脉V4段及基底动脉起始中度狭窄解除，无瘤样扩张，头晕症状基本消失。

随着经济社会进步，脑血管病逐年递升，已成为临床死亡原因第一大类疾病。基底动脉为脑干、小脑和大脑后循环的主要供血血管，脑干俗称生命中枢，穿支血管闭塞可造成致命的后果。基底动脉病变包括动脉粥样硬化、动脉瘤、夹层、壁间血肿、动脉炎等，传统的颅内血管成像方法包括CT血管成像(CTA)、MR血管成像(MRA)和数字减影血管造影（DSA)等，均是基于管腔成像，不能显示管壁结构，在全面显示夹层壁内血肿、内膜片、斑块活动性、内膜炎症等特征时存在困难；而且对颅内动脉夹层、颈动脉夹层经常漏诊，导致治疗失败。作为传统血管成像的补充和优化，高分辨MRI血管壁成像技术可直接显示血管的管壁结构，直接显示头颈动脉夹层动脉管壁病变特征，清晰显示内膜瓣、双腔征及壁内血肿等直接征象，全面评价血管管壁，帮助鉴别管腔狭窄原因，具有良好的发展前景。然而，磁共振血管壁成像要求3.0T及以上的磁共振扫描仪才能提供足够的分辨率和图像清晰度，1.5T磁共振扫描仪性能离信噪比要求距离较大，能否解决上述问题依然是一个未知数。为了解决颅内动脉血管评估的需求，从2018年10月份开始，在科主任黄志明的支持下，曾俊杰博士及团队成员李玉民、古宇华、李嘉勇、李锦华、郭远清，反复试验并向GE公司工程师请教，历经4个月有余，终于摸索出来一套1.5T磁共振血管壁成像的序列包。

为了适应临床和患者的迫切需求，放射科曾俊杰博士科研小组与神经外科刘胜初团队、神经内科朱敏真团队密切合作，共同探索，开展磁共振颅内血管壁高分辨成像技术已6个月有余，迄今已成功完成13例患者的颅内血管壁高分辨成像，共诊断颅内基底动脉夹层2例，椎动脉或椎动脉-基底动脉夹层2例，颈内动脉夹层3例，大脑中动脉夹层1例，颈内动脉、椎动脉、大脑中动脉血栓、活动性斑块及静止性斑块5例，为临床解决了实际问题。

MRI血管壁成像可明确动脉夹层的诊断，判断真假腔，评估内膜片撕裂的长度、形态，穿支血管开口特征等；还能够评估动脉狭窄或扩张原因、动脉斑块活动性、血栓、壁间血肿、动脉炎、烟雾病病因、可逆性动脉收缩综合征、预测颅内未破裂囊状动脉瘤的进展等，在国内外一些大型研究型医院、神经疾病中心已得到广泛应用与探索，部分高端医院借助设备优势，已在开展大脑中动脉3、4级分支管壁评估的探索。由于该技术软组织分辨率高、可重复性好、无辐射、安全无创等优点，能清晰显示颅内血管壁形态及结构，有利于医生及时、准确诊断颅内血管病变，制定更合理的治疗策略。未来，在我院有广阔的应用空间，为满足河源人民的医疗需求、促进医院学科发展助一臂之力。

图2a，另一患者，CTA可见左侧椎动脉V4段中度狭窄，未见夹层

图2b，同一患者DSA，可见左侧椎动脉V4段中度狭窄，未见夹层

2c，同一患者，MRI高分辨血管壁成像：左椎动脉夹层，低信号真腔与高信号假腔清晰识别

图2d  MRI高分辨血管壁成像：左椎动脉夹层动脉瘤，真假腔清晰识别，撕裂内膜炎症

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