多节段经伤椎椎弓根植骨并置钉内固定

治疗脊椎多发爆裂骨折

近期，外三区成功为一名患者实施多节段经伤椎椎弓根植骨并置钉内固定术。患者术后恢复良好，目前双下肢肌力V级，肌张力、感觉正常。

患者张某，男，20岁，因“被重物砸伤致腰背部疼痛、畸形伴双下肢麻木乏力4小时余”拟“腰1及腰4椎体爆裂性骨折并双下肢不全瘫”入院。查体：腰部稍肿胀，局部可见淤斑，腰1、腰4椎体后凸畸形，压痛明显，叩击痛阳性，活动受限。双下肢肌力I级，肌张力减低，感觉减退。阴茎无异常勃起，双侧提睾反射、肛门阔约肌反射减弱，双侧膝反射、跟腱反射减弱；双侧巴氏征未引出。CT示：腰1及腰4椎体爆裂性骨折并相应水平椎管II-III度狭窄，腰3椎体压缩性骨折。

科主任陈子华主任医师亲自查看患者，患者为脊柱多发骨折且合并有脊髓、马尾神经受损。若出现脊柱不稳、神经功能不能恢复，将严重影响患者日后工作及生活。若行胸腰椎骨折胸12-腰5后路系统内固定，日后患者侧会出现不能弯腰，会严重影响患者日后生活并加快邻近节段椎体退化。若不行椎体内植骨，则会出现病椎“蛋壳样”畸形：由于伤椎椎体内骨结构的缺损，骨密度也较骨折前降低，椎体承受压应力后将再次塌陷，其负荷会集中在内固定物上，呈现“悬挂效应”。使上、下椎体前缘距离趋于减少，而中间骨折椎趋于后移，从而产生节段性后凸的生物力学效应，引起内固定失败，高度丢失，重者遗留各种神经症状。经过慎重考虑，陈主任决定对此患者施行多节段经伤椎椎弓根植骨并置钉内固定治疗脊椎多发爆裂骨折+椎板切除减压术。术中按术前计划熟练完成手术。

陈主任介绍，经伤椎置入椎弓根镙钉固定的优点主要有增加内固定系统强度，提高固定节段的稳定性；改善内固定系统应力分布，减少术后椎体高度的丢失及后凸畸形的发生；协助骨折椎体复位，使塌陷的上终板或椎间盘复位。行伤椎固定主要是在胸腰段爆裂骨折时恢复椎弓根与关节突或椎弓根峡部间具有解剖连续性 ,使伤椎不再“飘浮”,并能通过后方结构传导相邻椎体上的负荷。脊柱后路椎弓根系统的发展使短节段内固定技术是只固定骨折椎上、下正常椎的双平面固定，故在撑开时会出现骨折椎尾侧正常椎间盘高度受牵张而增加，对合并有前后方脱位或损伤致骨折椎与上位相邻的脱位椎间失去结构上连续性的，常不能或只能部分矫正脱位，骨折椎高度恢复不满意，且骨折椎的复位并不是椎体骨小梁结构的复原，椎体内存在空隙，呈“蛋壳样”畸形，脊椎前柱椎弓根层面依然存在约为椎体体积1/4左右的骨缺损。通过椎弓根进行植自体骨或植入异体、人工骨等填充等方法来尽早恢复椎体的生物力学，可避免“蛋壳样”畸形。

此术式的成功开展为此类患者增加了术后康复的保障。

外三区  曾红生