神经外科应用ONYX液体栓塞剂治愈1例硬脑膜动静脉瘘

近期，神经外科应用ONYX液体栓塞剂对一例硬脑膜动静脉瘘患者进行治疗，术后患者耳鸣逐渐消失，3月后复查DSA，见瘘口已完全消失（图3），达到了完全治愈。

患者郑某，35岁，女性，因颅脑损伤住院后出现了耳鸣，头部左侧颞区听诊可闻及吹风样血管杂音，经DSA下脑血管造影，证实为由左侧颈外动脉供血的硬脑膜动静脉瘘（图1），伴有皮层静脉引流（箭头所指），颈外动脉多支供血包括：左侧脑膜中动脉、左侧颌内动脉颞前深动脉、左侧颞浅动脉远端分支等。同时发现左侧椎动脉脑膜支对其供血正在发育中（图2箭头）。存在皮层静脉引流即存在出血的可能，所以该动静脉瘘属于侵袭性，必须治疗。我们应用ONYX液体栓塞剂对左侧颈外动脉供血动脉进行了栓塞，即时造影效果仍存在少量瘘显影。术后复查，见瘘口已消失，未栓塞的正在发育中的左侧椎动脉脑膜支供血也消失，患者达到了完全治愈的效果。    

硬脑膜动静脉瘘，这个疾病对于专科医生来说，也是令人头疼的，因为相对于其它已知的脑血管疾病，如动脉瘤、动脉夹层、缺血性脑卒中、动脉狭窄等，人类对硬脑膜动静脉瘘的知识了解非常不全面，因而治疗就充满着争议。

该病的临床表现分两种：“侵袭性”时可表现为出血、非出血性神经功能缺失，甚至死亡；“良性的”表现为慢性头痛、搏动性耳鸣，海绵窦瘘时可引起眼部症状及神经功能缺失。治疗上首选血管内介入治疗，对良性病变也可以观察。

该例患者的成功救治，为将来应用于脑动静脉畸形的栓塞治疗积累了经验，同时填补了我市对该疾病治疗的空白。

                                          （张显强  刘胜初 廖驭国）