脑外科成功完成一例胚胎型大脑后-后交通动脉瘤栓塞术

今年57岁的河源市民凌女士在12月18日晚饭后散步时突然出现剧烈头痛头晕，家人赶紧将其送往市人民医院。

经头部CT检查提示为“蛛网膜下腔出血，右侧鞍旁小血肿”，次日经CTA检查发现，为右侧后交通动脉瘤。

手术难度较大

医师按照流程急诊行“脑血管造影+颅内动脉瘤栓塞术”，但造影发现，这是一例特殊解剖的后交通动脉瘤，为胚胎型大脑后-后交通动脉瘤。一般情况下，大脑后动脉主要由椎基底动脉供血，后交通动脉联系大脑后，但不构成主要供血，因此，当后交通发生动脉瘤时，栓塞动脉瘤同时如果同时闭塞后交通，多不会出现并发症。

而此种胚胎型大脑后-后交通动脉，由于大脑后P1段的缺失或发育不良，后交通动脉显得异常粗大，大脑后动脉供血主要由后交通完成，此时栓塞后交通动脉瘤，如发生后交通动脉闭塞，则必然导致脑梗死，因此，后交通动脉必须保证通畅。这就给手术带来了难度。

妙手成功栓塞

术中出现特殊情况，怎么办？这是我院脑血管介入小组，给也是河源市医学界碰到的首例胚胎型大脑后-后交通动脉瘤病例。

经刘胜初主任医师、张显强副主任医师、钟云天主治医师术中紧急磋商，立即拿出诊疗方案，决定支架辅助弹簧圈栓塞该动脉瘤，手术过程中反复造影，在每一枚弹簧圈释放前都造影保证后交通动脉通畅，术中尽力控制弹簧圈的成篮，让其避开后交通动脉开口。

但手术并非想象的这么顺利，当第4枚弹簧圈置入后，后交通动脉显影变得不清晰，立即调整弹簧圈，释放支架。造影显示，动脉瘤体尚少量显影，但造影剂出现滞留，决定结束手术。

病人痊愈出院

该患者同时合并糖尿病、高血压，而且脑出血量较多，病情较重，术后我们进行了一系列综合处理措施，患者逐渐清醒。为保证后交通动脉的通畅，未能致密栓塞动脉瘤，因此，我们决定在短期内再次脑血管造影判断是否需再次治疗。

术后12天，再次行脑血管造影发现，动脉瘤体已不显影，后交通动脉保持通畅，手术获得成功。目前患者已可下地行走，近期出院。