近日，我院产科成功抢救一名原发性血小板减少合并中央性前置胎盘的重症孕产妇。由于诊断及时准确、处理当机立断，充分发挥了多学科联合救治优势，目前该产妇已平安出院。

入院血小板及磁共振结果

据产妇龙女士介绍，从十岁开始，自己就出现了血小板减少的情况，数值一直在70-90×109/L波动（正常值为100-300×109/L），因为平时对身体也没有太大影响，所以没有做过特殊的治疗和处理。龙女士之前已经有过两个孩子，这次是第三胎，没想到在本次怀孕32周的时候出现了莫名的牙龈出血，因此来我院就诊。经检查，龙女士的血小板只有8.00x109/L，严重低于正常值，我院产科紧急安排龙女士住院，住院检查时B超提示：中央型前置胎盘。中央型前置胎盘是妊娠期严重的并发症之一，也是前置胎盘最凶险的一种类型。根据患者的病情，产科立即给予药物治疗，情况得到了缓解。为了产妇的安全，产科的专家建议产妇终止妊娠，但被产妇拒绝了，随即办理了出院手续。

会诊团队在研讨病情

出院10天后，产妇再次出现了牙龈出血的情况，入院后检查发现血小板再次降至9.00x109/L，给予上一次的治疗方案，血小板仍然无法上升，并出现血红蛋白下降，心率快等症状。产科负责人郭芳副主任医师考虑孕妇随时有自发性出血、心衰、凝血功能障碍等危及母儿生命风险，需尽快终止妊娠，加上合并中央性前置胎盘，手术风险大，术中、术后出血风险高，甚至危及生命，胎儿也极易出现缺氧等症状。产科将其病情上报省医妇产科派驻专家胡洁媚主任，同时向医务科报告，医务科立即组织多学科会诊（包括产科、妇科、重症医学科、血液内科、输血科、麻醉科、儿科、心内科、介入血管心脏外科、放射科）对产妇病情进行详细全面的讨论，针对手术期间相关风险及围产儿的救治“量身定制”出周密的诊疗计划及各种预案，畅通孕产妇救治绿色通道，通力保驾围术期，多方位保障手术安全。

经过充分的术前准备，产妇的血小板升至58×109/L。4月3日下午，全院上下紧密衔接，有条不紊，在输注1个治疗量的血小板后，介入血管心脏外科顺利行双侧髂内动脉球囊阻断术，术后立即送手术室进行子宫下段剖宫产术。省医派驻专家妇产科主任胡洁媚亲自到现场指挥，产科医师团队在产科负责人郭芳副主任医师的带领下娴熟操作，快速取出胎儿，由于胎儿早产属于高危儿，立即转入新生儿科进行监控。在麻醉科及手术室护理团队的共同努力下，手术中产妇出血情况控制稳定，子宫也得以保留，术后在重症监护室治疗了两天后就顺利转回产科病房继续观察。在产科全体医护人员的精心救治与护理下，加强了抗感染、提升血小板、预防下肢静脉血栓等对症支持治疗，龙女士各项指标逐渐恢复，血小板逐步上升，未出现术后并发症，集多学科之力，于4月11日顺利出院。

手术进行中

我院作为市级危重孕产妇救治中心，拥有专业的人才队伍、硬件设施、强大的多学科会诊（MDT）团队支持。此次成功救治原发性血小板减少症合并中央性前置胎盘的患者，再一次彰显了产科团队在高危孕产妇救治方面的专业素质、应急能力和团队协作精神，为全市的危重孕产妇建起生命防线。

科普知识

什么是原发性血小板减少症？

原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia, ITP）也称特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性自身免疫性出血性疾病，以无明确诱因的孤立性外周血血小板计数减少为主要特点。

据流行病学统计，成人ITP年发病率为（2~10）/10万，60岁以上老年人是高发群体，育龄期女性略高于同年龄组男性。

血小板的作用是什么呢？

 一般情况下，当我们受伤时，血小板会聚在一起形成栓子封住伤口，这个栓子叫血凝块，然而当血小板减少时，就会很难止住出血。

为什么发病？

通常情况下，免疫系统帮助抵抗感染和疾病。但是在ITP中，免疫系统会错误地攻击和破坏自身的血小板。为什么会发生这种情况，尚不清楚。

有什么样的表现？

1）部分病人仅血小板减少，无症状。

2）一般表现为反复的皮肤黏膜出血，如瘀点（直径不超过2mm）、紫癜（直径3～5mm）、瘀斑（直径大于5mm）及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血、月经过多亦很常见。

3）严重内脏出血、致命性颅内出血均可发生，较少见。老年患者致命性出血发生风险明显高于年轻患者。

4）乏力

总之导致血小板减少的原因较复杂，定期孕检做好健康监测，及时发现、及时对症处理，才能保证母婴健康。祝各位孕妈妈“一路好孕、健康安全分娩”，河医产科团队为您的安全分娩之路保驾护航！

专家简介

胡洁媚

广东省人民医院妇科副主任医师、医学硕士

广东省人民医院河源医院妇产科主任

社会任职

• 第一届中国整形美容协会盆底康复与重建手术专业委员会委员兼秘书

• 第一届广东省女性整体健康促进专业委员会副主委  

• 广东省医师协会第二届妇科内镜分会常委

• 第十二、十三届广东省医学会盆底组委员

• 第三届广东省泌尿生殖协会盆底分会常委

• 第一届广东省整形美容协会女性生殖整复分会第一届委员会委员

• 广东省女医师协会妇产科电生理医师分会第二届委员会委员

• 广东省药学会第一届妇科肿瘤专家委员会委员

• 广东省女医师协会妇科专业委员会委员

在广东省人民医院妇产科工作22年，熟练掌握妇科良恶性疾病诊疗（子宫阴道脱垂、压力性尿失禁、子宫肿瘤、子宫肌瘤、女性不孕症、围绝经期综合征、阴道松弛症、卵巢良性肿瘤、宫颈疾病、子宫内膜病变、肿瘤化学治疗及综合治疗等疾病），致力妇科微创手术（宫腔镜、腹腔镜、单孔腹腔镜）及盆底功能障碍性疾病综合治疗（全盆重建术、半盆重建术、TVT-O术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术、盆底磁电联合及激光康复治疗）。

门诊时间：每周二全天

郭芳

广东省人民医院河源医院产科负责人、副主任医师

社会任职

• 广东省妇幼保健协会先天性心脏病防治专业委员会委员

• 广东省医学会妇产科学分会第十三届委员会产后出血组组员  

• 河源市医学会妇产学分会委员

毕业于南华大学临床医学系，专业特长：产科危重症，围产期保健。从事妇产科临床、教学及科研工作近15年，有丰富的临床工作经验，擅长高危孕产妇的诊断与处理，对高危妊娠的管理、产科危重症的抢救有丰富的临床经验，熟练掌握妇产科各类手术，多次进修及参加学术活动，及时掌握国内外新进展，新技术，并实践于临床，参与多次市级立项，在国家级、省级期刊发表文章数篇。2022年获“广东省南粤好医生”称号。

门诊时间：每周二、周六全天