10月19日下午，我院“病案首页数据填写与质量控制”培训班在多功能会议室举行。培训班由医务科负责人何锦照主持，内科教研室主任蒋爱忠作了“住院病案首页数据填写质量规范解读”的主题演讲。我院临床医师、规培医师、教学秘书及病案质控人员共200余人参加了该培训。

住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定表格中，形成的病例数据摘要，主要包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息和费用信息等四部分内容。因此，病案首页是病案信息最集中的核心部分，浓缩了整份病案中的重要内容，是病案质量的综合反映。质控数据主要从病案首页提取，病案首页各项数据的填写是否正确，将直接关系到医院管理层的决策、临床教学和科研、医疗保险付款、行政监管、资源配置等各个方面。特别是近年来，随着人民法律意识增强，病案首页的填写更尤为重要。因此，对待病案首页的填写，临床医生除了用极端负责的精神和实事求是的态度以外，认真学习病案首页各项内容的填写规范也是非常必要的，从而保证各种医疗统计指标及检索病案的准确性。

培训班上，蒋爱忠主任主要从病案首页填写的基本要求、填写规范、填报人员职责、数据质量评分标准、数据质量管理与控制指标等重点、难点方面做了系统阐述。特别是对于容易错填的地方，如最新的病案首页填写规范规定，入院日期是患者到达住院病区办理住院手续的日期；再如主要诊断与其他诊断的填写，通过举例列举的方式说明不同情况下如何区分主要诊断与其他诊断，从而方便病案室编码员的疾病编码工作，提高病案质量。

蒋爱忠主任做“住院病案首页数据填写质量规范解读”主题演讲

培训班会场

本次病案首页的填写培训，使我院临床医师、规培医师明确了病案首页填写的重要性，掌握了病案首页的填写原则，对于今后的编码工作和质控工作的开展将带来明显的帮助，也有利于医院管理水平的提高。

（质控科 黄勇 江玉兰 陈雁威）