在慢性肾功能衰竭病人中，继发性甲状旁腺功能亢进（简称“继发性甲旁亢”）是一种常见的并发症，这种并发症临床表现为甲状旁腺激素升高，抽血检查指标结果往往提示有持续性高磷、高钙或低钙血症，可导致皮肤瘙痒、骨痛、骨质软化、骨质疏松、骨折、血管钙化、心脏增大、心衰等等一系列不良临床事件，严重影响病人的生活质量和长期生存。

▲甲状旁腺在体内位置

发病机制

“继发性甲旁亢”是由于慢性肾功能衰竭的病人肾脏无法清除体内代谢产生的磷酸，它在血液内浓度持续升高，加之同时血液里钙离子浓度降低，这两种异常情况长此以往地刺激甲状旁腺，会造成甲状旁腺增生、肥大，而甲状旁腺为了提升血清内钙离子浓度，就会分泌过多的甲状旁腺激素，这就是一种“亢进”的表现。

由于甲状旁腺细胞受到持久和强烈的刺激，部分增生组织最后不受控制增生并且有了自主功能，不受体内信号调节，可以持续释放甲状旁腺激素，这就是医学上说的“三发性甲状旁腺功能进症”（简称“三发性甲旁亢”），到了这个阶段，高水平的甲状旁腺激素可以引起骨质持续流失，可引起体内高钙血症、肾性骨营养不良和心血管疾病等严重并发症。

危害表现

对于继发性甲旁亢的危害，这里展开讲讲，让大家全面了解一下。长期甲状旁腺素水平升高和血钙、血磷异常，是可以引起多系统损害的，主要有如下几点：

（1）骨骼系统：甲状旁腺激素会促进骨吸收和骨转换（这里描述的是一种骨质被破坏的过程），动员骨钙入血，造成严重骨痛、骨质疏松、骨骼畸形、关节周围病变及病理性骨折等。

（2）循环系统：异位钙化，就是说在骨骼或牙齿以外发生的钙盐沉积，通常发生在心血管及心肌，引起动脉硬化、心脏传导系统及瓣环钙沉积，继而导致心功能下降、心律失常，严重时可引起心功能衰竭、心源性猝死。

（3）神经及精神系统：引起周围神经炎、失眠、精力不集中、抑郁、脑电波异常、辨识力差、认知障碍、易激惹等。

（4）造血系统：因骨髓纤维化及促红细胞生成素抵抗引起中重度贫血等。

（5）其他：皮肤瘙痒、皮肤及软组织肿瘤样钙化、钙化防御（医学上也称为钙化性尿毒症性小动脉病，是一种潜在性致死的罕见皮肤血管病，可导致血栓性闭塞和组织缺血坏死，一旦发生，预后极差）、营养不良等。

▲甲状旁腺功能亢进的危害

早期治疗

在疾病初期，虽然肾移植是最佳的治疗方案，但是紧缺的肾源和众多的病源的现状意味着是漫长的等待，对于绝大多数病人来说，这是遥不可及的。因此，病人往往需要在肾内科医生指导下使用药物，以求延缓控制病情进展。

在低磷饮食的基础上，病人用到的药物主要有以下几类：

1.拟钙剂：代表药物是西那卡塞，还有一些新型的药物如依特卡肽、依伏卡塞；

2.活性维生素D：常用的药物有骨化三醇、帕里骨化醇、阿尔法骨化醇；

3.磷结合剂：传统的磷结合剂有碳酸钙、醋酸钙。

后期治疗

由于各种治疗继发性甲旁亢的新型药物在临床上广泛应用，大部分病人病情的进展得到有效控制，有美国的数据显示，2004年，伴随新型药物西那卡塞的上市，甲状旁腺切除术的手术率在2004-2005年间陡然下降，2006年后保持稳定在5/1000人·年。然而，当难以控制的继发性甲旁亢出现时，仅依靠药物治疗已无法发挥很好的效果，甲状旁腺切除术就是最后的治疗手段。

甲状旁腺手术方式有三种，包括甲状旁腺全切除术、甲状旁腺全切除加自体移植术、甲状旁腺次全切除术，如果您受到甲旁亢这个疾病的困扰，可以到专科门诊就诊，让专科医生评估病情、明确是否需行手术，共同制定最适合的治疗方案。

手术治疗标准

《慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识（2021版）》中指出，内科治疗无效的难治性继发性甲旁亢建议手术治疗的具体标准如下：

（1）临床表现，包括严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等严重影响生活质量的症状。

（2）对钙敏感受体激动剂（即前文所说的“拟钙剂”）、维生素D及其类似物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症或高磷血症。

（3）持续性甲状旁腺激素测量大于800 ng/L。

（4）超声检查提示至少1枚甲状旁腺增大且直径＞1 cm或最大体积＞500 mm3或99mTc-MIBI（一种特殊医学检查方法，可用于甲状旁腺核素显像）显示高密度影。

（5）甲状旁腺热消融、无水酒精注射等治疗无效（这类方法一般不会作为首选，因为有着很高的复发率，通常只适用于身体情况无法耐受手术的病人）。

专家简介

徐新强

普外二区（肝胆胰、甲状腺外科）主任

普通外科副主任医师

临床医学腹腔镜专业硕士、中共党员

主要从事肝胆、甲状腺、胃肠外科临床和研究工作，熟练掌握普通外科常见疾病（甲状腺、肝胆、胃肠肿瘤）的腹腔镜微创技术。

门诊时间：每周三全天

李启晋

普外二区（肝胆胰、甲状腺外科）主治医师

临床医学本硕连读（7年制）医学硕士，主要从事普外科多发病及疑难病的诊治，尤其擅长对于肝胆胰脾、甲状腺等良恶性疾病的综合治疗

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

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