省医在河源     名医在身边

近日，我院脊柱外科团队成功为一位颅底凹陷症患者实施了手术治疗，术后患者恢复满意。颅底凹陷症是先天性疾病，是由于颅底和寰枢椎发育不良，引起枢椎齿突突入枕骨大孔，导致枕骨大孔及颅后窝相对狭窄，压迫脑干及脊髓，且多合并寰枢椎脱位、寰枕融合、Kleip-Feil畸形、Chiari畸形等引起相应的后组颅神经症状和其他临床症状，病情复杂，致残致死率极高，是“悬在患者颈部的一把钝刀”。治疗上以后路枕颈融合术为最有效的治疗手段，但该类手术技术难度大、风险高，被誉为“脊柱外科的皇冠”。

患者术前就诊情况

患者女性，63岁，不久前不慎摔伤，头部着地后当即颈项部疼痛，伴四肢麻木无力，随后到我院门诊脊柱外科就诊，入院时呈现不全瘫状态，四肢肌力差，左侧肢体肌力减退明显，双上肢感觉减退，无法正常行走，经常性头晕头痛，生活质量差。入院后经详细查体及影像学检查，发现该患者患有颅底凹陷症并颈脊髓缺血，寰枕先天性融合畸形、枢椎与颈3锥体先天性融合畸形、双侧额叶散在小缺血灶、右椎动脉先天性发育纤细，病情复杂。

▲术前X线及术前CT

▲术前MRI

▲术前CTA

患者手术治疗情况

颅底凹陷症通常导致颅后窝和上颈部椎管有效空间缩小，颈延髓受压，故治疗目的在于给予复位融合固定，恢复脊柱稳定，减轻延髓受压。完善术前准备，未发现患者有明显手术禁忌，与患者家属积极沟通后，大骨科主任陈子华带领脊柱外科团队为患者实施了颈后路寰枢关节复位椎弓根钉棒固定+枕颈融合+C2椎板切除减压内固定术。

▲术后C型臂透视下寰枢椎关系

▲术后复查颈椎CT

▲复查颈椎MRI

完成手术2天后患者开心地说：“当时医生告诉我得了这么个病，听都没听说过，我都以为这辈子完了，没想到医生技术这么好，这才第2天我就能下地走路了。”术后患者头晕头痛症状减轻，2天拔除引流管下床活动，四肢活动较前灵活有力，肢体麻木较前减轻，不久之后顺利康复出院。

▲患者术后恢复顺利

疾病小科普

 颅底凹陷症为颅颈交界区畸形，发病呈缓慢进展过程，早期多隐匿，症状不典型，患者常忽略。颅颈交界区畸形患者可表现为一系列特点：

1、外观表现：颈项短粗，斜颈，后发迹低，面颊不对称等。

2、颈神经根症状：颈项慢性疼痛，颈部活动受限或感觉减退，肢体麻木、疼痛，强迫头位等。

3、脑神经症状：吞咽困难，呛咳，声音嘶哑，舌肌萎缩，言语不清，咽反射减弱等。

4、脑干脊髓受压症状：四肢无力，感觉障碍，锥体束征阳性等。

5、小脑症状：眼球震颤，共济失调等。

6、椎动脉症状：发作性眩晕，恶心、呕吐等。

7、脊髓空洞症表现：阶段性分离性感觉障碍，痛温觉减退，深感觉存在等。

随着医学的发展，“颅底凹陷症”不再是“不治之症”，如患者发现类似症状表现，可行颈椎MRI检查明确诊断，根据病情选择治疗方案。

专家简介

陈子华

大外科主任、大骨科主任

主任医师

1991年毕业，一直从事骨外科工作，擅长各种骨科复杂手术，如：上颈椎复位固定术、脊柱微创手术、复杂骨盆髋臼骨折手术、髋膝关节置换及翻修术等。负责并参与广东省医学科研基金项目4项，负责省主持市级科研项目10余项；撰写优秀论文49篇，其中5篇为国家B类核心期刊，均为第一作者。

门诊时间：每周四上午

陈鑫营

脊柱外科主任、主任医师

2002年6月毕业于广东医学院临床医学系，毕业后在河源市人民医院从事骨科工作至今，先后在广州军区广州总医院、广东省中医院、陆军军医大学附属新桥医院进修学习；骨科理论知识扎实，操作能力强，擅长脊柱外科常见病多发病的诊治，可独立完成绝大部分三四级骨科手术。主攻方向：脊柱外科、 脊柱微创。

门诊时间：每周二全天

方磊

脊柱外科副主任医师

  2007年毕业于赣南医学院（本科）,2013年毕业于上海同济大学（硕士），从事骨外科工作10余年，擅长脊柱外科疾患如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、椎管狭窄症、脊柱创伤、脊柱脊髓损伤、脊柱畸形（脊柱侧弯及驼背）、老年脊柱骨质疏松性骨折、脊柱感染、脊柱结核、肿瘤等的诊治，善待患者，严格遵循医德规范和医疗的基本原则，掌握手术适应症，手术水平较高，并在脊柱重建、脊柱微创等领域亦有较深的造诣。

门诊时间：每周一下午、周四下午

游军

脊柱外科副主任医师

毕业于赣南医学院，毕业后一直从事骨科临床工作，熟练掌握骨科，尤其脊柱外科各种常见病的诊疗技术，专业基础理论扎实，手术细致，临床经验丰富。于2016年在南方医科大学第三附属医院（广东省骨科医院）脊柱外科进修半年，2019年在苏州大学附属无锡市骨科医院进修显微外科三个月，擅长脊柱外科及创伤骨科的手术治疗，如：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病、脊柱结核、脊柱骨折的诊治及四肢创面缺损的皮瓣修复等。

门诊时间：每周三全天

易燕斌

脊柱外科主治医师

毕业于江西省赣南医学院，一直从事骨科临床工作至今10余年。擅长脊柱退变病、脊柱脊髓损伤、脊柱病变、关节骨病、四肢创伤等的诊疗，尤其擅长腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的微创内镜治疗、老年性骨质疏松症并椎体骨折微创手术治疗及抗骨质疏松规范治疗、颈肩痛与腰腿痛等全身筋骨劳损的棍点理筋特色手法治疗。

门诊时间：每周六全天