4月19日，一名多发性复杂型动脉瘤患者在我院神经外科治愈出院。

患者唐某，女性，54岁，突发神志不清于2017-04-01入院。急查颅脑CT发现大量的蛛网膜下腔出血，危及生命。自发性蛛网膜下腔出血最常见原因是颅内动脉瘤，约占70％，具有高致残率和致死率。经进一步行CT脑血管三维重建成像（CTA）检查发现，导致唐某此次发病的病变非常棘手，为多发性复杂型动脉瘤。

面对难题，经过科内讨论分析，总结出该病例有几个特点（难点）：（1）血管有变异，右侧大脑前动脉缺失，双侧大脑前动脉远端由左侧大脑前动脉A1供血，必须保持血管通畅，不然会出现灾难性后果；（2）多发性动脉瘤，在脑内左侧前循环发现两枚动脉瘤，一枚位于前交通动脉，另一枚位于左侧颈内动脉脉络膜前动脉段。在治疗上，两个动脉瘤之间会相互影响，相互制约，治疗难度成倍增加，手术者操作时需更加精细，更加准确；（3）前交通动脉动脉瘤系此次出血的责任动脉瘤，属于微小动脉瘤，只有绿豆大小，操作空间极其有限，且瘤顶朝上，需采用微导管塑形技术；（4）颈内动脉末端动脉瘤亦是微小动脉瘤，比上一动脉瘤稍稍大些，瘤颈宽，瘤颈/瘤体接近1.0，需采用支架辅助栓塞技术；（5）动脉瘤已破裂出血，脑血管处于易激惹状态，需控制手术时间，减少并发症，避免灾难性后果。

时间紧迫，神经外科介入组经过连夜讨论与反复斟酌，最终确定手术方案，并制定相应的应急预案，把手术风险系数降到最低，决定采用急诊在DSA下血管内介入治疗，血管内介入治疗最大的优点是避免了开颅手术带来的组织损伤，并且具有适应症广、创伤小、疗效确切、恢复快、并发症少等优点，具有其他开放手术无可比拟的优势.

数字减影血管造影（DSA）证实术前病情分析正确，为左侧前循环多发（两枚）动脉瘤，见图一、图二。

经过近5个小时的“战斗”，手术获得圆满成功，将脑内的两枚“定时炸弹”依次解除，见图三、图四

术后，患者的神志逐渐清醒，功能逐渐恢复，经过两个多星期的治疗，患者痊愈出院。

此次手术由我们神经外科介入组独立完成并获得成功，脑血管介入技术日臻成熟。

（外四区  刘胜初 钟云天）