省医在河源     名医在身边

近1年以来，儿童罹患呼吸道感染的几率居高不下，各种病原菌感染造成了家长们的困扰，尤其是肺炎支原体感染引起的肺炎；许多孩子出现了持续高热、反复咳喘、呼吸困难等严重临床现象，且部分儿童肺部CT出现肺实变、肺不张、胸腔积液等肺部病变。随着儿科医学及内镜技术的发展，针对以上临床现象，支气管镜检查目前已经成为临床医师诊断治疗疾病不可缺少的重要手段。我院儿科常规开展儿童（包括3个月以下婴儿）纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗术，实现患儿畅通呼吸。

病例分享

1.患儿小郑（化名），3岁3月女孩，咳嗽、发热1周；诊断：支原体性肺炎。支气管镜见塑型支气管，灌洗液可见塑型分泌物。

2.患儿小钟（化名），1岁7月女孩，发热、咳嗽20天；诊断：腺病毒肺炎。支气管镜下可见各肺段较多白色泡沫样痰。

3.患儿小黄，4月20天，男孩，咳嗽、喘息10余天；诊断：重症百日咳性肺炎。支气管镜下可见支气管粘膜呈白斑改变，提示支气管粘膜坏死。

儿童支气管镜检查及介入治疗术

儿童支气管镜检查及介入治疗术是利用纤维或电子内镜经鼻腔、口腔、咽喉置入气管和支气管内，不但可以直接观察气管、支气管及肺部的病变情况，还可通过灌洗、刷检等介入治疗技术，取得病原学标本，行相应的治疗等，广泛用于儿童呼吸系统疾病的诊断与治疗。

支气管镜术具有无痛麻醉，微创技术，操作简便、安全、痛苦小的优点。其属于有创操作，术前患儿可能会出现紧张、焦虑等情绪，术中可能有恶心呕吐的反应，为了提高行支气管镜检查患儿的安全性与舒适度，规范化的术前管理尤为重要。

需行支气管镜介入治疗术的情况

（1）喉鸣、局部哮鸣、反复或持续性喘息；

（2）不明原因的慢性咳嗽；

（3）反复呼吸道感染；

（4）可疑异物吸入；

（5）咯血；

（6）撤离呼吸机困难；

（7）胸部影像学异常：如气管、支气管肺发育不良和或畸形，肺不张，肺部团块状病变，肺部弥漫性疾病，气道、纵隔占位，胸膜腔病变需鉴别诊断者；

（8）肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗；

（9）需经支气管镜行各种介入治疗者；

（10）引导气管插管、胃管置入；

（11）其他：如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等需鉴别诊断者。

术前准备

1.术前检查

术前常规检查应包括：血常规、感染四项、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线或CT等，必要时完善肺功能。

2.患儿准备

为了预防患儿术中出现呕吐、误吸、反流甚至窒息，我们需要排空患儿的胃内容物。根据不同种类的食物在胃内排空的时间不同，我们建议：

（1）水、母乳、配方奶等流质食物3-4小时

（2）面包、米饭、白粥等易消化固体或半流质食物 6小时

（3）脂肪类、肉类等难以消化的固体食物8小时

3.患儿心理准备

由于患儿年龄小难以配合此项，故操作前予静脉镇静药，操作过程中儿童处于镇静状态，不会增加儿童的心理负担。

术后可能出现的并发症

大多数为一过性的，如咳嗽加剧、一过性发热、脸红等。严重并发症较少见，如出血、低氧血症、气胸、肺水肿、心律失常、支气管痉挛、喉头水肿等。

术后配合治疗

1.常规禁饮禁食2小时，配合雾化吸入。

2.注意观察宝宝的情况，当宝宝出现呼吸急促、心悸、咳嗽加剧、喘息、发绀、咯血等，及时告知医护人员。

知识延伸

支气管镜还可在某些特殊情况及常规方法气管插管困难时引导气管插管，如：患者肥胖、颈短、头颈部外伤、颈椎或颌面部骨折、强直性脊柱炎、口咽部肿瘤等；支气管镜引导气管插管术是作为所有困难气管插管时使用的一项技术,同时还可以用于判断是否存在气管内梗阻、排除插管误入食管及确认双腔气管导管的正确位置等。

专家简介

胡燕

广东省人民医院帮扶专家、儿科主任

主治医师、儿科学在读博士

具有深厚的专业理论知识和丰富的临床经验，对儿科常见病、多发病的诊治积累了丰富的临床经验，如小儿肺炎、心肌炎、急慢性腹泻等，尤其擅长小儿急救及危重病的救治。参与及主持省级科研课题多项，在医学核心期刊发表学术论文数篇。

门诊时间：每周二、周四全天

张敏慧

普儿科主任、主任医师

 毕业广东医科大学。对于儿科常见病及多发病的诊治有丰富的临床经验。擅长：呼吸系统疾病如儿童哮喘，儿童肾脏及免疫疾病：如儿童肾病综合征、狼疮性肾炎、泌尿系感染、过敏性紫癜等疾病的诊治。

门诊时间：每周五全天

欧阳科

儿童重症监护病区副主任

副主任医师

擅长儿童危重症监护及救治；小儿癫痫、生长发育迟缓及脑瘫康复；儿科呼吸道疾病（重症肺炎、慢性咳嗽）及儿童哮喘病防治。获河源市科技进步奖1项、主持市级科研一项，发表论文多篇。

 门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

赖颖瑜

新生儿病区副主任医师

专业方向：新生儿疾病诊治；儿童呼吸道感染诊治，如反复呼吸道感染、慢性咳嗽、小儿喘息性疾病；儿童呼吸内镜介入技术。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

赵袁娣

儿科主治医师

 毕业于广东医学院临床医学专业，于河源市人民医院从事儿科临床工作10余年，有深厚的专业理论知识和丰富的儿科临床经验。擅长：儿科常见病、多发病诊治，特别是儿童消化系统消化疾病：如急慢性胃炎、消化性溃疡、消化道出血、消化道异物、急慢性腹泻等。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询