前言

近日，一位龙川的小伙子来我院就诊，30多岁的年纪就经常出现运动时胸口发闷的情况，之前也去很多医院做过检查，但并没有发现什么问题。考虑到他比较年轻，且无高血压、糖尿病及冠心病家族史，多次在外院做心电图及胸部CT检查均未见异常；于是我院为他安排了冠状动脉CTA（冠状动脉CT血管造影），看看心脏的血管是否出了问题。万万没想到，看似健康的青壮年，竟发现三根冠状动脉都出现明显狭窄，其中一根冠状动脉几乎堵塞了90%的血管，导致心脏严重缺血。幸好及时诊断并进行了系统治疗，很快恢复健康，重新投入到工作中。

一、什么是冠状动脉

心脏是人体的“发动机”，冠状动脉相当于发动机的“油管”。假如给心脏供血的血管(油管)出现状况，比如管路狭窄、堵塞，就会影响心脏的正常活动，也就是我们常说的“冠心病”，严重还会危及生命。

二、什么是冠状动脉CTA检查

冠状动脉CTA是一种无创的冠状动脉检查，从手部或腿部的血管注入造影剂进行心脏CT检查，通过计算机重建出冠状动脉影像。冠状动脉CTA不仅能显示管腔的宽窄，还能显示导致血管狭窄的斑块大小、性质，敏感性可达99%，在临床上得到广泛应用，真正做到心梗的“防先于治”。

三、冠状动脉CTA检查优势

1.无创检查，费用低、操作简便，无需麻醉、安全性高。

2.检查准确，可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变。

3.方便，门诊即可完成。

4.检查时间短，在数分钟内即可完成。

我院拥有最先进GE Revolution 256排512层超高端螺旋CT ，实现了无限制单心动周期心脏成像，整个心脏扫描基本不超过1秒，患者不再需要控制心率/心律、不再需要控制呼吸，全部心脏检查都变得简单可行。大幅度提高了检查成功率，可无呼吸限制、无心率/心律要求快速完成冠状动脉CTA检查。

四、需要做冠状动脉CTA的人群

1.易患冠状动脉疾病的高危人群：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、冠状动脉疾病家族史。

2.不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等。

3.运动心电图、超声检查异常。

4.冠状动脉介入治疗或搭桥术前评估及术后定期复查。

五、不适宜做冠状动脉CTA的人群

1.急性心肌梗死、失代偿性心功能不全等不稳定情况。

2.甲状腺功能亢进未治愈患者。

3.有严重的对比剂过敏反应。

4.妊娠期及备孕者。

5.病重、体质虚弱、一般情况差，无法配合检查的患者。

六、冠状动脉CTA检查注意事项

1.饮食。检查当日，无需空腹、禁饮食，除药品有特殊说明外（如治疗糖尿病双胍类药物，需结合肾功能及专科咨询是否需要停药48h），无需停止正在服用的药物。检查前12～24h，避免服用提高心率的食品、饮料、药品等，如饮酒、咖啡类饮料、万艾可（伟哥）类药品。

2.造影剂外渗。由于给药速度快，药物刺激强，不排除给药过程中发生药物外渗，一旦发生上述情况我们会及时处理。

3.留观。检查结束观察30分钟后无不良反应可拔针离开，拔针后按压5-10分钟防止皮下淤血。

4.饮水。检查后6-8小时内饮水1000-2000ml，利于造影剂排泄。

5.常见的过敏反应。恶心呕吐、热感、荨麻疹等，最严重罕见的过敏反应为喉头水肿休克（万分之一）。

七、冠状动脉CTA报告解读

冠脉CTA报告上常出现的词汇“钙化斑块、非钙化斑块及混合斑块”，如果出现斑块，可能会导致血管相应的狭窄，狭窄程度是根据什么来判断的呢？

目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级（直径测量法）。

1.正常：无斑块，无狭窄。

2.轻微：有斑块，狭窄＜25％。

3.轻度：有斑块，狭窄25％至49％。

4.中度：有斑块，狭窄50％至69％。

5.重度：有斑块，狭窄70％至99％。

6.闭塞：100％狭窄。

其中任意一根冠状动脉血管狭窄程度超过50%，可能会出现心肌缺血等症状，可以诊断为冠心病，请务必专科咨询。

八、关于冠状动脉CTA的2个高频问题

1.造影剂的问题。做冠状动脉CTA前需注射含碘的造影剂，有极少部分人会存在造影剂过敏反应，主要包括发热、皮疹、恶心呕吐等，最严重（万分之一）会出现喉头水肿、心源性休克等。所以，冠脉CTA检查后需观察一段时间再离开。对于肾功能不全的患者，碘造影剂的应用需严格按照医生建议。

2.放射剂量的问题。大家不要“谈辐色变”。每年辐射剂量＞100mSv才会对人体有危害，一般来说，接受的医疗检查辐射剂量是非常低的，一次冠脉CTA的辐射量大概是5-15mSv，远远小于对人体有害的辐射剂量，只要是合理的检查，我们是不需要过度担心这些检查带来的辐射问题。

我院GE Revolution 256排512层超高端螺旋CT，与传统仪器相比，降低辐射剂量平均约60%-70% ，增强对比剂用量减少约40%，真正意义上实现辐射量、对比剂使用量的“双低”，为早期疾病的筛查及儿科、肾功能不全患者带来更安全的CT检查。

专家简介

黄志明

放射科主任、主任医师

 主持或参与省、市科技立项多项，发表专业论文10余篇，从事放射影像诊断20余年，熟悉各系统影像诊断，对神经、心胸影像诊断有较深入的研究。

门诊时间：每周二上午

刘向华

放射科党支部书记、行政副主任

主任医师

曾发表专业论文10多篇，市科学技术项目3项，2015年获得河源市科学技术进步“三等奖”。从事放射影像诊断20多年，影像诊断经验丰富，尤其擅长于腹部CT、MR诊断。

门诊时间：每周四上午

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