脑疝是颅内压增高的一种致命并发症，是神经科中最凶险的疾病之一，一旦出现该症状，意味着患者生还的希望非常渺茫。近日，我院神经内科使用亚低温治疗成功抢救了一名大面积脑梗死致脑疝的患者，帮助其转危为安。

65岁的男性患者因“突发右侧肢体无力伴失语6小时”紧急来我院就医，既往有长期高血压病史。神经内科团队经过查体，发现患者神经系统阳性体征，具体表现为嗜睡状，完全混合性失语，中枢性面瘫，右侧肢体肌力0级，右侧Babinski’s征阳性。NIHSS评分：20分。

▲7月7日颅脑MRI+MRA示：1.左侧额顶颞岛叶急性大面积脑梗死；2.左侧颈内动脉颅内段中-重度狭窄；左侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉闭塞。

▲7月10日颅脑CT示：左侧额顶颞岛叶肿胀、密度减低，左侧侧脑室明显受压变窄，邻近脑沟变浅、皮髓质分界不清，占位效应明显，考虑大脑镰下疝。

入院后在副院长何锦照及神经内科一区主任黄运强指导下，幸伟芳主治医师根据患者病情，及时给予亚低温治疗，同时并予脱水降颅压、抗血小板聚集、调脂稳斑、促进脑侧支循环形成、营养脑神经、护胃、维持水电解质平衡、营养支持、康复理疗及留置胃管、尿管等对症治疗。

▲7月18日颅脑CT示：左侧额顶颞岛叶大面积脑梗死复查：范围较前相仿，皮髓质分界较前清晰，脑疝明显减轻。

7月23日，患者病情明显好转并顺利出院，出院时患者神志清楚，精神状态好，可以正常经口进食，大小便也恢复了正常，不仅可发声，还能理解别人说的话、执行医生让他做的简单动作。经检查，患者右上肢肌力1+级，右下肢肌力2级，左侧肢体肌力5级，NIHSS评分：10分。

▲左图1为亚低温治疗中，右图2、3为出院时情况

亚低温疗法简介

低温脑保护为通过人工物理的方法降低患者全身体温或者局部脑温，进而降低脑氧耗、促进脑功能恢复的一种治疗方法。目前国际上将低温划分为：轻度低温（33～35℃）、中度低温（28～32℃）、深低温（17～27℃）、超深低温（4～16℃）。其中轻度低温和中度低温归属亚低温，临床应用最为普遍。多数研究表明，33℃是亚低温治疗最合适的温度，对缺血损伤保护效果最佳。

其作用机制为：（1）降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。（2）保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压。（3）抑制兴奋性氨基酸的释放，降低神经毒性作用。（4）抑制一氧化氮合酶的活性，减少一氧化氮终产物的产生，减少神经元死亡。（5）减少Ca2+内流，阻断钙对神经元的毒性作用。（6）抑制氧自由基的产生，促进氧自由基的清除。（7）抑制参与即刻早期基因c-fos的表达。（8）减少炎性因子的释放，抑制神经元凋亡。

亚低温具有显著的神经保护作用，而且无明显不良反应，适用于颅脑损伤、缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、各种高热状态、新生儿缺氧缺血性脑病、心脏外科体外循环术中的脑保护、CPR后脑病等。亚低温治疗开始于缺氧缺血原发损伤阶段，持续到整个继发性损伤阶段。亚低温治疗越早、降温速度越快，其治疗效果越好。脑缺氧耐受时限只有5min，故应尽早实施亚低温治疗策略，建议颅脑损伤后6h内开始亚低温治疗；由于各种原因超过6h未能启动亚低温治疗者，也应在条件满足后尽早开始实施。

亚低温治疗持续时间超过48h能降低创伤性颅脑损伤患者的病死率。对于颅脑损伤患者，短期（24～48h）的亚低温治疗难以获得较好的临床效果，建议此类患者亚低温治疗时间应至少维持3～5d；亚低温开始的24～48h更易引起颅内压反跳，应积极观察病情变化并采取对症处理措施。

亚低温治疗中可能产生一些并发症，主要包括：肌颤、免疫功能低下、呼吸道感染、褥疮、心律失常（心动过缓、室性期前收缩、心室纤颤等）、循环不稳定（低血压）、反跳性颅内压增高、凝血功能障碍（低凝和出血倾向）、电解质紊乱（高钠、低钾、低镁、低氯、低钙等）。理论上讲，温度越低，脑保护效果越明显，副作用也越明显。由于达到目标亚低温所需要的时间相对较长，且对大脑局部温度的监测存在困难。因此，设置的温度应综合考虑脑保护作用和低温的不良反应，推荐采用靶向目标温度管理策略。

专家简介

何锦照

副院长、神经内科主任

神经内科主任医师

主要社会任职及荣誉

●广东省医学会神经病学分会委员

●广东省卒中学会理事

●河源市医学会神经病学分会主任委员

●2016年度河源市人民政府河源市科学技术进步奖二等奖

●2018年获“河源好人”荣誉称号

●2021年获“南粤好医生”称号

●2022年获河源市卫健局、人社局记功表彰

●2022年获广东省医院协会广东医院优秀管理干部

 擅长神经内科各类疾病的诊断及治疗，如脑血管疾病、中枢神经系统感染、癫痫、运动障碍性疾病，在神经科疑难疾病及危重病的诊治方面经验丰富。主持参与《颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的临床研究》荣获河源市人民政府河源市科学技术进步奖二等奖；先后在国家及省级医学期刊、SCI期刊发表论文10余篇。

黄运强

神经内科一区主任兼内科第二支部书记

神经内科主任医师

主要社会任职

●广东省健康管理学会神经科学专业委员会常务委员

●广东省医学会脑血管病学分会委员

●广东省医学会神经病学分会神经危重症学组委员

●广东省老年保健协会神经系统疑难疾病专业委员会委员

●广东省卒中学会委员

●河源市医学会神经病学分会常务委员

 毕业于广州医科大学（原名广州医学院），曾在广州中山大学附属第一医院神经内科进修及广州南方医院神经内科ICU进修，擅长脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞）、癫痫、脑炎、帕金森病的诊治，擅长神经危重症疾病及疑难疾病的诊治，主持市科技立项2项，发表国家级论文数篇。

 门诊时间：每周四全天

杨少明

神经内科副主任医师

心理治疗师、多导睡眠技师

 2009年毕业于广东医科大学临床医学专业,获医学学士学位,毕业后在河源市人民医院工作至今,从事神经科临床工作多年;曾在中山大学附属第一医院神经科以及广东省人民医院睡眠医学科学习,在睡眠障碍疾病领域(失眠障碍、睡眠呼吸暂停低通气综合征、睡眠节律障碍、不宁腿综合征、周期性腿动)积累了丰富经验，擅长失眠的认知行为治疗（CBTI）以及脑血管疾病、头晕、头痛、神经感染免疫疾病、神经科危急重病的诊治。参与市级基金2项，发表核心期刊论文多篇。

门诊时间：每周三全天

幸伟芳

神经内科主治医师

硕士研究生、中共党员

2020年6月毕业于广东药科大学，2023年取得神经内科主治医师，擅长于脑血管疾病、头晕、头痛、癫痫、神经免疫性疾病、中枢神经系统感染等神经科疾病的诊治。目前已在国际期刊上以第一作者发表SCI论文4篇、以共同第一作者发表SCI论文多篇，主持省级医学科研课题项目1项。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询