省医在河源     名医在身边

近日，我院脊柱外科团队成功开展河源市首例微创椎间孔镜下经颈后路椎板-椎间孔开窗减压髓核摘除术（key hole）。此项技术的成功标志着我院脊柱外科微创手术水平再上新台阶，为助力建设高水平医院添砖加瓦。

46岁的黄女士被颈肩部疼痛困扰了数年，近三周甚至出现了左上肢的剧烈疼痛、麻木，为解除病痛，黄女士前来我院脊柱外科门诊就诊。据患者描述，上肢的麻痛让她彻夜难眠，为了治病，已经去了很多地方诊治，但都没有明显的改善，严重影响了日常生活。在完善颈椎核磁共振检查后，门诊接诊医生易燕斌考虑黄女士患有神经根型颈椎病，为求进一步诊治，建议患者入院治疗。

▲颈椎CT示：颈5/6左侧椎间孔狭窄，颈5/6椎间盘突出

▲颈椎MR示：颈5/6右侧椎间盘突出，神经根受压

黄女士入院后做了详细的体格检查，结合患者病史、症状、体征及辅助检查，确诊为神经根型颈椎病（颈5/6左侧），到了治疗方案的选择，医生与患者及家属做了详细的沟通，告知其可以选择继续牵引、理疗、药物等保守治疗方案，但是患者已经进行了长时间的保守治疗，都没有效果，且症状已经难以忍受，严重影响了日常起居生活，经慎重考虑后决定采取微创内镜手术治疗。

大外科兼骨科主任陈子华及脊柱外科主任陈鑫营组织科室全体医师进行术前讨论，结合黄女士的病情和诉求，脊柱外科团队为患者制定微创椎间孔镜“颈椎后路椎板-椎间孔开窗建议髓核摘除术,俗称颈椎“钥匙孔（Key-hole)”手术，该手术方案既可达到减压目的，摘除压迫颈椎神经根的突出的椎间盘组织，又能最小程度的减少对颈椎结构的损伤，最大程度地保持颈椎的稳定与完整。

▲术中定位透视见：工作套管精准置入于椎板后方，平对颈5/6椎间隙

镜下见：

在与患者及家属沟通，确定手术方案后，经过周密的术前准备，在我院麻醉团队与脊柱外科专科手术护理团队的配合下、大外科陈子华主任及陈鑫营主任指导下，方磊副主任医师和易燕斌主治医师共同配合，经C臂机精准定位后，在不足1cm的皮肤切口内置入椎间孔镜，镜下作椎板及椎间孔“钥匙孔”大小窗口，经开窗口作神经根松解，神经根下探查见颈5/6椎间盘于椎间孔区突出并压迫出口根，镜下予以摘除突出椎间盘组织，术中神经完整保护，神经根彻底松解，顺利完成该手术。术程约2小时，术中出血10毫升，皮肤切口不足1厘米。术后麻醉清醒后，患者诉左上肢麻痛症状明显改善，手术效果满意。术后第1天，黄女士佩戴颈托下地行走自如，患者现已康复出院。

▲脊柱外科团队内镜下精细操作

▲术口不到1厘米

▲术后症状缓解，满意出院

神经根型颈椎病是脊柱外科常见疾病，大部分患者在强忍着疼痛无法缓解后，选择颈椎前路椎间盘摘除、椎间融合、内固定术（ACDF），手术需要行椎体间融合，易引起相邻阶段椎间盘退变、颈项部轴向疼痛、颈前切口影响美观等一系列问题。微创经椎间孔镜下颈椎Key-hole手术是近年来我国开展的骨科新技术之一，是微创四级手术里的天花板，该技术技术创伤小、恢复快、疗效好、复发率低，为广大颈椎病患者提供了安全微创、快速康复的最新、最优解决方案。

此例颈后路Key hole手术为河源市首例颈椎微创内镜手术，填补了我市颈椎微创内镜手术的空白，标志着我院脊柱外科微创内镜技术达到省级先进水平，为广大患者提供了更好的健康保障。

颈椎后路Key-hole技术

颈椎后路Key-hole技术是通过脊柱内镜在椎板-椎间孔打开一个钥匙孔般的通道进行镜下精细操作，精准减压，解除神经根的压迫。

常见适应症

1.神经根型颈椎病：椎间盘突出压迫神经根，出现有相应的根性症状，引起上肢放射痛及麻木感。

2.神经根管狭窄：颈椎退变性骨赘形成（包括钩椎关节或者关节突关节增生）、黄韧带肥厚导致的神经根管狭窄。

该术式优势

1.微创：切口不足1cm，“钥匙孔”大小减压窗镜下减压，对椎旁肌肉损伤小，恢复快，术后3天左右即可出院。

2.对颈椎稳定性及活动度影响小，保留颈椎正常的运动节段和稳定性。

3.费用低：无需植入融合器、螺钉等内固定物，大幅节约治疗费用。

4.并发症相对较少：避免气管、食管损伤的风险，避免了邻近节段退变等并发症；出血少，仅几毫升出血量；镜下解剖放大数十倍，组织结构清晰可见，有效避免损伤。

5.术后效果立竿见影，术毕痛消。

专家简介

陈子华

大外科主任、骨科主任、主任医师

1991年毕业，一直从事骨外科工作，擅长各种骨科复杂手术，如：上颈椎复位固定术、脊柱微创手术、复杂骨盆髋臼骨折手术、髋膝关节置换及翻修术等。负责并参与广东省医学科研基金项目4项，负责省主持市级科研项目10余项；撰写优秀论文49篇，其中5篇为国家B类核心期刊，均为第一作者。

门诊时间：每周四上午

陈鑫营

脊柱外科主任、主任医师

2002年6月毕业于广东医学院临床医学系，毕业后在河源市人民医院从事骨科工作至今，先后在广州军区广州总医院、广东省中医院、陆军军医大学附属新桥医院进修学习；骨科理论知识扎实，操作能力强，擅长脊柱外科常见病多发病的诊治，可独立完成绝大部分三四级骨科手术。主攻方向：脊柱外科、 脊柱微创。

门诊时间：每周二全天

方磊

脊柱外科副主任医师

  2007年毕业于赣南医学院（本科）,2013年毕业于上海同济大学（硕士），从事骨外科工作10余年，擅长脊柱外科疾患如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、椎管狭窄症、脊柱创伤、脊柱脊髓损伤、脊柱畸形（脊柱侧弯及驼背）、老年脊柱骨质疏松性骨折、脊柱感染、脊柱结核、肿瘤等的诊治，善待患者，严格遵循医德规范和医疗的基本原则，掌握手术适应症，手术水平较高，并在脊柱重建、脊柱微创等领域亦有较深的造诣。

门诊时间：每周一下午、周四下午

易燕斌

脊柱外科主治医师

毕业于江西省赣南医学院，一直从事骨科临床工作至今10余年。擅长脊柱退变病、脊柱脊髓损伤、脊柱病变、关节骨病、四肢创伤等的诊疗，尤其擅长腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的微创内镜治疗、老年性骨质疏松症并椎体骨折微创手术治疗及抗骨质疏松规范治疗、颈肩痛与腰腿痛等全身筋骨劳损的棍点理筋特色手法治疗。

门诊时间：每周五全天