今年3月底，来自紫金的小冼不慎被雷管炸伤右手拇指和食指。由于送院时伤指的骨骼和肌腱外露，软组织已损毁，无法再植，经过清创，并用“瘦身”后的右踇趾，成功再造了他的右手大拇指。

　　据悉，市人民医院骨一科实施的这例踇甲瓣移植再造拇指术，将患者的脚趾趾甲、皮肤、神经移植到受损的右手拇指并存活，恢复了原有的外观和功能，在我市尚属首例，填补了该领域技术的空白。

　　手持雷管爆炸

　　右手仅剩“半掌”

　　对于年仅20岁的小冼来说，2018年3月25日是噩梦的一天。当天上午，他手持的雷管发生爆炸，当即右手疼痛流血不止，随后被紧急送到市人民医院。医生检查发现，小冼的右手手掌损毁严重，拇指、食指完全离断，皮肤软组织大面积损毁，不具备再植条件。

　　“拇指占手部约40%的功能，食指占20%的功能，一旦缺损将是灾难性的。这位患者的右手相当于只剩半掌了，不能完成抓持、对掌等，严重影响患者的生活及社交。”市人民医院骨一科主治医师钟鑫表示，接诊后，如何最大限度地恢复原来手指的外形与功能，成为了摆在他们面前的一道难题。经过科室讨论，并与患者及其家属沟通，决定通过移植脚趾进行拇指再造。

　　随后，该科主任医师陈子华组织科室紧急讨论并制定手术方案：因病情复杂手术时采取分期修复，前期对伤口进行清创，进行拇指外展功能重建，并取右边游离股前外皮肤对缺损的区域进行皮瓣修复；待伤口愈合后，二期进行踇甲瓣移植再造拇指术。这样，患者手部可以恢复很大一部分功能，从而满足日常工作生活的需要。当听到市人民医院给出的这个手术方案后，原本心灰意冷的小冼及其家人又燃起了希望。

　　10小时手术

　　脚趾成功“安家”到手指

　　经历了4个月各种不便的“半掌”生活，7月底，在家人的陪伴下，小冼再次找到了陈子华，表达了要进行踇甲瓣移植，再造拇指的想法。

　　据了解，踇甲瓣，顾名思义，就是取足第一趾，包括皮肤软组织、屈伸趾肌腱及神经血管等，切取后游离移植到受区并与相应的组织吻合，重建血运，修复受区缺损以恢复其外观及功能的术式，代表了手外科领域的极高水平。

　　经过充分的术前准备，7月底，在陈子华的指导下，该科医生钟鑫、陈文超等手外专业组成员移植同侧踇趾末节并带部分皮瓣再造右拇指。在设计切取踇趾前，对比了左手拇指的大小、周径及长度等，在术中历经右手皮瓣削薄整形，取第二掌骨移植、游离踇甲瓣移植拇指再造，右中指疤痕松解等环节，也遇到了足趾血管变异、多次动脉危象、受区静脉口径不匹配等难题。最终，经过10个小时的紧张奋战，逼真地再造了右手拇指。术后，患者再造的右手拇指血流通畅，显示存活。

　　如今，这个从脚上“搬家”到手上的拇指成功“安家”了，小冼的伤口也渐渐愈合。从各个角度看，这根指头就像是原来的一样，经过锻炼，具有伸、屈、对掌及捏握功能，而且，脚也跟以前一样，能够正常走路，灿烂笑容重返小冼的脸上。