建立"绿色通道"，提高急性心肌梗死救治成功率

     12月2日下午15时50分，一名63岁的女性患者因心前区阵发性疼痛近8小时被家属送来我院急诊科，当时情况紧急，病人心前区疼痛加剧伴频繁呕吐。首诊医师很快急查心电图，心电图提示急性心肌梗死！立即给予负荷量氯吡格雷片及阿司匹林口服并予低分子肝素钙皮下注射！随后，病人被紧急护送至内一区。16时27分，病人到达内一区心脏病重症监护室时心电图再次确诊是急性ST段抬高型心肌梗死。在主诊医生与患者家属谈话的同时，值班护士就积极做好溶栓前准备。16时32分，患者家属知情确认后，及时予瑞替普酶静脉溶栓治疗。用药半小时后，患者胸痛明显缓解，心电图基本恢复正常，随后经监测心肌酶及心电图临床判定：梗死的血管再通了！经过10天的巩固治疗，病人终于治愈出院。

    这是我院开通“绿色通道”后，又一名急性心肌梗死静脉溶栓患者在内一区痊愈出院的患者。

  据内一区主任蒋爱忠主任医师介绍，急性心肌梗死好发于中老年有高血压、高血脂、糖尿病或肥胖及长期吸烟患者，除寒冷刺激容易诱发疾病发作外，过度劳累、激烈情绪变化、暴饮暴食、便秘也是常见诱发因素，常表现为剧烈胸痛或胸闷，发病突然、病情重，急性期死亡率高达30%。治疗急性心肌梗死的关键措施是尽快开通梗死的相关冠状动脉，使心肌得到再灌注。再灌注治疗主要有两条途径，即溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。对急性心肌梗死溶栓治疗而言，“时间就是心肌，时间就是生命”，发病后1 小时为黄金时间，在此期间接受溶栓治疗的患者梗死面积可缩小51%，住院病死率大约下降50%；发病后4～6 小时为溶栓最佳时间窗，此间溶栓血管再通率为63.6%，病死率下降19%；如果发病时间超过了6 小时，但只要在12 小时之内，溶栓仍可获益；对发病时间＞24 小时的患者则不主张溶栓。导致溶栓延迟的原因主要有以下3点:首先是患者和其身边人员的延时呼救，其次是急救反应时间和运送患者途中消耗的时间，再次是在医院内的耽搁。“时间就是心肌”，目前我院已建立了急性心肌梗死治疗的“绿色通道”，为救治急性心肌梗死赢得了宝贵的时机。同时我院最新的第三代溶栓药物---重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立)保证了急性心肌梗死安全、有效、方便、快捷的溶栓治疗。另外，我院新添置的大型DSA（数字减影血管造影）设备目前已成功安装、调试，相信即将开展的冠心病介入治疗及急性心肌梗死急诊介入治疗能给冠心病患者提供一个更好的治疗与康复机会。

蒋爱忠主任提醒广大市民，急性心肌梗死发病突然、病情重，急性期死亡率高，一旦出现胸痛或心绞痛症状，应该刻不容缓到医院就诊。

                                         （内一区  廖成标 ）