近日，神经外科一区完成首例高血压性脑出血内镜下脑内血肿清除术，目前患者正在进一步康复治疗中。

患者，张叔，72岁，长期罹患高血压，未坚持服药，且是一位独居老人。自2022年3月13日始，家属连续2天都无法联系上他，回家后才发现张叔已经处于昏迷状态，遂紧急送当地医院就诊，因病情危重，立即通过卒中中心绿色通道转诊我院。来院时患者有呼吸困难、已处于休克状态，予以气管插管、呼吸机辅助通气、扩容补液等紧急救治后，完善头颅CT检查提示“左侧颞顶叶急性脑出血(血肿量约75ml)伴少量破入脑室，大脑镰下疝形成”。神经外科杨建雄科主任、叶志其副主任迅速组织手术团队展开病情讨论。大家认为：患者高龄，脑出血量多，大脑镰下疝形成，伴低容量性休克，需纠正休克后紧急手术干预，术式选择颅内压监测、内镜下清除血肿，能减少术中出血，迅速降低颅内压力。所有术前准备有条不紊、火速进行，患者由卒中中心救治团队以最快的速度护送手术室进行手术治疗。

术前头颅CT提示左侧颞顶叶急性脑出血

叶志其主任医师带领叶衍宏医师为患者精准施术，首次采用小骨窗内镜下清除血肿，术中血肿清除满意，止血彻底，颅内压力迅速下降至正常水平；目前，张叔正在康复治疗中。

小手术切口

内镜下清除脑内血肿

术后CT血肿清除满意

高血压性脑出血发病率很高，常发生于50~70岁年龄段，春冬季易发，主要表现为突发的头痛、呕吐、肢体偏瘫、意识障碍等。该病具有起病急、病情发展快和病死率高的特点，是我国人口中主要的致死和致残原因之一，目前急性期治疗包括内科治疗和外科治疗。而外科治疗方式有：1、开颅血肿清除术（必要时去除骨瓣）；2、立体（方体）定向下钻孔引流术，术后反复血肿腔注射尿激酶促血块溶解排出；3、内镜下脑血肿清除术；内镜下脑内血肿清除术只需小骨窗开颅，将内镜置入颅内,最大限度清除血肿，手术时间短，术中术后并发症减小到最低，是一种微创的治疗方式。脑出血内镜手术方面适应症为：脑内、脑室内自发性脑出血，高血压性脑出血，排除动脉瘤或血管畸形；幕上血肿在30ml以上，脑疝前期，不需要去除骨瓣减压。

我院神经外科一区能根据患者个体情况，术前精准评估，差异化选择手术方式，开展多模态精准治疗高血压性脑出血。

神经外科咨询电话（一区：3185794，二区：3185676）