腹膜透析，简称腹透，是终末期肾脏病（即尿毒症）患者的主要肾脏替代治疗方式。腹透采取居家治疗，具有更加自主、灵活、操作简便、费用较血液透析低的特点；同时，腹透具有对残余肾功能保护较好、维持血流动力学的稳定、以及改善终末期肾脏病患者生活质量的优势。

近年来随着腹透技术和管理质量的提高与发展，腹透患者的生存时间和生活质量不断改善，但是腹膜炎仍然是腹透患者常见且严重的并发症。腹膜炎是腹透技术失败、导致腹透患者转长期血液透析的主要原因。严重而持久的腹膜炎会导致腹膜结构和功能的改变，最终可能导致腹膜衰竭、甚至患者死亡。

自2021年9月与广东省人民医院（下称省医）合作共建高水平医院以来，我院肾内科腹透置管手术量翻了一番，至今累计置管例数已超过120例；在腹透中心建设和随访管理方面，也积极学习省医模式和省医经验，切实加强患者教育、提高患者治疗和随访的依从性，降低腹透患者相关并发症的发生。然而，在近期的临床工作中，仍时常有我院或外院置管的腹透患者因发生腹膜炎前来求治。为此，我院肾内科一区腹透小组在科主任谢剑腾、肾内科一区护士长陈运英的带领下，开展“提高腹透患者生存质量，降低腹膜炎发生率”为主题的家访活动，针对性了解患者居家腹透情况，督促腹透小组作好调查、分析及下一步患教策略。

4月14日，在谢剑腾主任、陈运英护士长的带领下，肾内科腹透小组叶昌荣医生、腹膜透析专科护士欧春莲、肾内科专科护士吴岚兰、临床药师曾燕聪等前往5名腹透患者家中进行家访，了解其居家透析治疗情况。通过患者居家治疗的实地走访和调查，发现了包括腹透操作环境的杂乱、腹透导管隧道出口护理不到位、腹透液储存不规范、无菌意识淡薄等可能诱发腹膜炎的危险因素。腹膜透析小组医护人员和临床药师还对患者的腹透操作规范性、腹透治疗记录、来院随访频率、服药情况、居家血压监测、日常饮食等进行全面调查，同样也发现部分患者存在腹透操作和记录不规范、长时间未来院随访进行定期检查、居家血压控制不达标等问题。

操作间不整洁

腹透液堆放杂乱

外接短管久未更换，未进行清洁，隧道口未清理干净，滋生赘生物

隧道口感染

针对家访过程中发现的问题，肾内科腹透小组的医护人员对患者及其家属进行一一指正和再次宣教、予调整用药、并对长时间未来院随访检查的患者进行了住院复诊的预约。在家访期间，陈运英护士长还亲自为患者的腹透治疗区域进行了清洁。肾内科腹透小组家访人业指导，得到患者及患者家属的肯定和高度赞扬。

谢剑腾主任查看患者透析记录

陈运英护长查看药品有效期

目前，广东省人民医院河源医院肾内科是河源地区累计置管例数最多的腹膜透析中心，在积极推广腹透适宜技术的同时，也将不断地提高患者的宣教和随访质量。肾内科所有医护人员将不忘医者初心、牢记爱与责任，用实际行动让患者享受到优质高效的医疗服务，最大限度降低腹透患者并发症，提高腹透患者生存质量。

科普内容

导致腹膜炎的原因有：

1.接触污染：透析液交换时污染、碘伏帽重复使用、透析液袋破损及透析导管或连接导管破损或脱落。

2.皮肤出口处和隧道感染。

3.出口处或鼻腔携带细菌。

4.便秘、腹泻或肠道感染：反复发生者腹部超声或CT排除腹腔脓肿，胃（肠）镜排除胃肠道憩室或慢性结肠炎等。

5.医疗操作：肠镜等内窥镜检查或牙科手术。

6.接触宠物、导管生物膜形成等。

如何预防居家腹膜炎的发生？

1.必须建立良好的卫生习惯。勤换衣服，保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌滋生的机会。

2.操作中严格无菌操作。每次换液前，一定要强调七步洗手法，戴口罩。换液过程中要保持双手的清洁，如果你用手遮着口鼻打喷噎、擦鼻子或摸头发，你的手就不再清洁了。

3.操作时戴口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。

4.换液房间每天用紫外线照射2次，每次30分钟，换液时关闭门窗、电扇、空调，宠物不能进入透析换液的房间，以保持操作环境干净整洁。

5.日常饮食要注意增加富含纤维素的食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正，出现腹泻及时就医。

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