近日，我院完成河源地区首例频发室性早搏射频消融日间手术，标志着心血管内科电生理医生团队技术更趋成熟，手术流程更加合理科学，是此类心律失常患者的福音。

患者陈女士，50岁，因“反复心悸1年”入院。动态心电图示：室性早搏37824个，占总心搏31.8%，有52阵室性连发，1432阵成对室早，1327阵室性二联律，2722阵室性三联律。临床诊断心律失常 频发室性早搏伴短阵室速。根据目前指南，建议心脏射频消融术，药物保守治疗效果差，且心脏射频消融术可以根治，考虑完成这样一台手术，患者需住院3-5天，陈女士目前工作较忙，请求我们能否缩短住院时间，心血管内科电生理组团队决定为陈女士实施“频发室性早搏射频消融日间手术”，一方面大大缩短了住院时间，另一方面也给患者节约了住院成本。

术前动态心电图

经过充分的术前准备，在广东省人民医院廖自立博士指导下，由张进鹏副主任医师、张惠琪主任医师、唐亮副主任医师为患者实施了心脏射频消融术，术中电生理检查明确肺动脉左窦瓣下起源的室性早搏，于靶点处消融5秒后室早消失，反复诱发未再发作，手术非常成功。术后患者无特殊不适，24小时内出院。门诊复查动态心电图示：偶发二形室性早搏，室性早搏6个，有两种形态，占总心搏＜1％。

复查动态心电图

心脏起搏与电生理介入团队

术中二维靶点图

术中三维靶点图

临床上遇到室早应如何处理？

室性早搏（premature ventricular complexes，PVCs），简称“室早”，是临床常见的心律失常。流行病学资料显示，室早在普通人群中发病率为1-4%，24h或48h动态心电图的检出率可高达40-75%。室早可见于多种器质性及非器质性心脏病患者，对于不伴有器质性心脏病者称为特发性PVCs。以往研究认为特发性PVCs是良性疾病，无需治疗。频发室性早搏可导致心脏扩大、心功能恶化，最终发展为心肌病，而给予药物或射频消融治疗后，部分患者可得到完全逆转，由此提出了室性早搏诱发性心肌病（PVC-ICM）这一概念。临床上遇到室早应如何处理？

1.一般治疗：对于心脏结构和功能正常、室早负荷＜10%或室早＜10000次/24h的无症状低危患者，通常无须治疗。告知患者室早的良性特征，消除其顾虑，避免过量饮酒、浓茶或咖啡等，对于可逆性因素如低钾血症、感染、甲亢等应积极纠正。

2.药物治疗：PVCs患者如有症状，应考虑应用抗心律失常药物（AAD），首选β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），但仅有10-15%患者能达到治疗目标—将PVCs的出现频率降低≥90%。由于胺碘酮长期应用的不良反应较明显，一般不推荐用于室早患者。此外一些中成药（如参松养心胶囊）或可有效减少室早数量，改善室早患者的相关临床症状。

3.导管消融；因抗心律失常药物存在不良反应且难以根除PVCs，对于频发PVCs药物治疗无效或者不能耐受长期药物治疗的患者推荐射频消融治疗。成功消融PVCs后，大部分PVC-ICM可逆转，左室功能恢复的时间大多在6-12个月。PVCs消融的成功率主要取决于PVCs的起源部位，消融成功的预测因素包括右室流出道起源和单形性PVCs，消融失败的预测因素包括心外膜、乳头肌起源和多形性PVCs。结合2022欧洲心脏病学会（ESC）指南中对特发性PVCs/VT或PVCs诱发心肌病患者的治疗建议，起源于右心室流出道的无结构性心脏病症状性室早建议首选导管消融治疗；对于非流出道起源以及结构性心脏病症状性室早，如果抗心律失常药物无效，建议采用导管消融；对室早性心肌病最为有效的治疗措施是导管消融。

心脏起搏与电生理专业是心内科发展的重点亚专业，现有医生6人（其中高级职称2人，中级职称3人，初级职称1人），中心在张进鹏副主任医师带领下心脏起搏与电生理亚专业射频消融手术量超过300例，心脏植入器械植入量超过300例，目前可开展不同类型永久性心脏起搏器、ICD、CRT/CRT-D、无导线心脏起搏器（Micra）植入术及左心耳封堵术，同时也开展心内电生理检查、预激综合征、房室结/房室折返性心动过速、房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性早搏、特发性室性心动过速的射频消融治疗。

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1.对于缓慢性心律失常有根治方法？

回答：有，永久性心脏起搏器植入术可根治缓慢性心律失常。

2.不同类型的心律失常射频消融术成功率？

回答：阵发性室上性心动过速（房室结/房室折返性心动过速）手术成功率95-98％，右室流出道起源的室性早搏手术成功率95％，左室流出道起源的室性早搏手术成功率90％以上，其它部位（二三尖瓣、乳头肌、AMC、调结束、希氏束等）起源的室性早搏手术成功率60-90％，房性早搏及房性心动过速手术成功率90-95％，典型心房扑动手术成功率95％，不典型心房扑动成功率80-90％，阵发性心房颤动2年内手术成功率80-90%，阵发性心房颤动5年内随访成功率70%。

专家简介

廖自立

广东省人民医院主治医师，医学博士

●中华医学会心电生理和起搏分会创新工作委员会委员

●广东省起搏和心电生理分会青年委员

●广东省医学会心脏起搏与电生理学分会青年副主任委员

●广东省医师协会起搏和心电生理分会青年委员

2013毕业于北京协和医学院，主要从事心律失常专业临床和介入治疗工作。近5年在心血管病学杂志发表论文10余篇，其中第一作者在Journal of the American college cardiology上发表论文1篇、Circulation arrhythmia and electrophysiology上发表论文2篇、JACC clinical electrophysiology 1篇，International Journal of Cardiology上发表论文1篇，参编专著3部。2017年获广东省科学技术奖二等奖（特发性室性心律失常的临床电生理特征及导管消融策略系列研究）。

张进鹏

广东省人民医院河源医院心血管内科副主任医师

心血管内科三区负责人，房颤中心医疗总监

●广东省医学会心脏起搏与电生理分会委员

●广东省医师协会心脏电生理分会委员

●广东省健康管理学会心律学专业委员会委员

●广东省基层医药学会中西医结合心血管专业委员会委员

●河源市医学会心血管分会副主任委员

2003年毕业于汕头大学医学院临床医学本科，2008年在广东省人民医院进修心血管内科一年，2015年在广东省人民医院“国家心律失常介入培训基地”进修心脏起搏与电生理介入诊疗一年，擅长各种心律失常以及冠心病的介入治疗，如：心脏永久起搏器植入术、埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入术、心脏再同步化治疗起搏器(CRT)植入术，无导线起搏器植入术；室上性心动过速、室性早搏、房性早搏、房扑、房颤的射频消融术、左心耳封堵术以及冠脉造影、支架植入术。组织参与多项科研立项，多次获新技术新项目一二等奖，曾在省级及国家级杂志发表多篇论文。

唐亮

广东省人民医院河源医院心血管内科副主任医师，硕士研究生

●广东省医学会心脏起搏与电生理学分会青年委员

●广东省基层医药学会中西医结合心血管专业委员会委员

2009年毕业于吉首大学医学院获学士学位，2012年毕业于贵州医科大学医学院获内科专业硕士学位，从事心血管内科专业10年余。2021年在中山大学附属第一医院心内科进修心律失常介入诊疗一年，并取得介入诊疗资质。擅长心律失常介入（心脏射频消融及器械植入术）、冠心病、高血压病、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌病等疾病的诊治。