多功能外固定架治疗开放性骨盆多发骨折

近日，熊先生因被石头砸伤致骨盆多发骨折、膀胱破裂、失血性休克、全身多处软组织挫擦伤先后在泌尿外科、骨一科住院，并先后先膀胱修补造瘘术、骨盆开放性骨折多功能外固定架治疗，术后患者恢复良好，已康复出院。

患者熊先生，因“被石头砸伤致全身多处疼痛伴四肢失冷4小时”以“失血性休克，全身多发伤”入院。入院查体：P110次/分，Bp95/66mmHg，神志尚清楚，重度贫因貌，四肢肢端失冷。心肺听诊无特殊，下中腹压痛，骨盆挤压分离试验阳性，骨擦感阳性；已停留导尿管，尿呈血性，膀胱灌注试验阳性。右肩肿胀淤血，骨擦感阳性。CT扫描示膀胱损伤，右髂骨后部、骶骨右侧骨折，双侧耻骨上下肢粉碎性骨折。入院诊断：骨盆多发骨折、膀胱破裂、失血性休克、全身多处软组织挫擦伤。入院后，抗休克的同时急诊送手术室在全麻下行剖腹探查膀胱破裂修补术，术中留置膀胱造瘘管。术后患者病情基本稳定后以骨盆多发骨折转入骨一科进一步治疗。

转入后发现患者耻骨上膀胱造瘘管伤口周围有少许分泌物，引流量较多。此患者骨盆骨折至骨盆环不稳，有明确的手术指征，宜行切开复位钢板内固定术。现患者合并有膀胱瘘，有内固定手术禁忌症，此时传统的治疗方法为手法复位并用骨盆兜悬吊或环行胶布加腹带固定。但传统方法对这种骨折伴分离的患者复位效果不佳，挤压力量不够，固定不牢靠，不利于骨折愈合；日常生活及护理不便等缺点，难题摆在医护人员面前。术前反复讨论并制定了采用多功能外固定架治疗的手术方案，在陈子华主任带领下，手术组成功对此患者实施了骨盆多功能外固定架治疗。目前患者恢复顺利，效果良好，已康复出院。

此例患者为开放性骨盆骨折伴有骨盆环不稳定，有明确的手术指征。因患者合并有膀胱破例且有膀胱瘘，不宜使用骨折内固定。使用多功能外固定架操作简便，固定安全、牢稳，可以避免传统治疗方法带来的缺点。骨折固定后具有止痛、早期活动、便于护理，缩短住院及治疗时间，降低后遗症；对合并休克患者，安装多功能外固定架可控制出血，减少输血量，对多发性创伤手术治疗者同时兼作安多功能外固定架，有利于患者早期康复。

（外三区  曾红生）