省医在河源     名医在身边

近期，麻醉科与呼吸内科、耳鼻科等多学科紧密合作，成功为一位患有重度气管狭窄且心功能极差的患者提供了关键性治疗，解除气道狭窄，打通呼吸通道，为患者的生命保驾护航。

42岁的林先生，三个月前因行走困难、呼吸困难等被诊断为心源性休克、脓毒血症、心力衰竭等多种严重疾病，经治疗后病情有所好转。最近因持续性呼吸困难，连平躺都喘不过气，遂以慢性心脏衰竭来我院心内科一区就诊。入院后完善检查，发现不仅心脏有问题，还发现气管-甲状腺水平重度瘢痕狭窄，经纤支镜检查气管狭窄处直经约3-4mm。遂告知患者病重并转入重症医学科(ICU)监护，后转入呼吸与危重症医学科二区，拟行手术治疗。

呼吸与危重症医学科主任罗少华邀请麻醉科学科带头人张登文进行术前会诊，认为麻醉手术过程不仅面临重度气管狭窄的通气风险，同时术中也可能再次心脏衰竭，影响生命安全；提出组织包括呼吸科、心内科、耳鼻喉科、麻醉科多学科会诊讨论（MDT），讨论后认定完成颈部CT详细评估气道狭窄情况，做好手术预案。同时控制心衰，尽快进行气道狭窄手术治疗。

张登文主任和张超城主治医师在查阅了大量国内外文献后，确定最佳麻醉方案：保留自主呼吸的喉罩全麻。此技术不仅保留病人自主呼吸，并且喉罩也不经过气管，基本无刺激，对循环波动影响小，苏醒恢复快；同时还能保持良好的通气，不影响手术操作。与此同时，术中也备用几套危急气道的应急备用预案，如紧急气管切开方案（耳鼻喉科）、环甲膜穿刺置管、急性心衰处理等。

▲手术进行中

手术开始后给予喉罩下全身麻醉，接呼吸机吸氧，维持麻醉，时刻监测生命体征。罗少华主任主刀，开始精细的手术，用激光一点点的为患者打开生命通道，并彻底止血，在经30分钟的精细手术后，患者的气道慢慢出现通畅。术毕停用麻醉药泵入，10分钟后患者苏醒，自主呼吸流畅，生命体征平稳，复苏Steward总分为6分，观察30分钟后安返病房。

术后第一日访视患者无特殊异常，生命体征平稳，VAS疼痛评分为1分，无相关手术麻醉并发症，目前患者恢复良好，顺利出院。

气管狭窄在临床上罕见，患者就医时常处于急诊状态，目前，气管镜下气管病损激光烧灼术是国际上治疗气管狭窄的主要方法，麻醉及手术风险极高，极具挑战性。该患者能在心脏功能极差合并气管重度狭窄下，顺利完成全麻气管镜下气管病损激光烧灼术，证明了呼吸与危重症学科和麻醉科在复杂疑气道疾患手术麻醉方面积累了丰富的临床经验和精湛的技术水平，体现了团队合作精神的重要性；同时依靠广东省人民医院优势医疗技术资源，推动发展呼吸与危重症学科、手术麻醉科等多学科MDT模式，为复杂疑难手术患者提供更加精准的多学科协作诊疗方案。麻醉科将继续努力创新，提升医疗水平，为医院的发展贡献力量，为患者提供更加优质的医疗服务，造福河源广大患者。

麻醉科简介

麻醉科是集临床麻醉、重症监护、急救复苏和疼痛治疗为—体的二级学科一级临床科室，配备有进口高档麻醉机、生命体征监护仪、等各种精良设备多台。麻醉科技术高超、工作严谨、对病人认真负责，可进行包括支气管插管麻醉、控制性低血压麻醉、低温麻醉等各种手术麻醉以及各种血流动力学监测，可开展体外循环心脏手术、开颅脑瘤摘除手术、开胸食道癌根治手术、肺癌根治手术、肝部分切除手术以及腹腔镜手术的麻醉等重大手术，麻醉科主要担负全院各科手术的麻醉及围手术期监测与救治、心肺复苏和协助全院各科室危重病人的抢救。近年来开展了术后镇痛、无痛人工流产技术，深受患者欢迎。

专家简介

张登文

麻醉疼痛科学科带头人

麻醉学博士、硕士生导师

本硕博毕业于华中科技大学同济医学院，从事围术期器官（心、脑）保护及疼痛机制的研究。从事临床麻醉工作十余年，擅长器官移植麻醉、超声引导下神经阻滞及困难气道的处理等。于2018-2019年在香港大学李嘉诚医学院做访问学者。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

刘文养

麻醉科主任、主任医师

毕业于广东医学院麻醉学专业，毕业后一直在麻醉科工作。曾在中山大学附属一院麻醉科进修和高州市人民医院进修心脏手术的麻醉，并在河源地区率先开展体外循环下心脏直视手术麻醉，多次参加全国、广东省麻醉年会及麻醉相关知识学习班。能够熟练开展临床各科手术的麻醉及各种疼痛治疗和急救复苏，尤其在心血管手术麻醉、危重疑难病例麻醉、小儿及老年病人麻醉和困难气管插管及困难中心静脉穿刺有较深的造诣。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

彭思进

麻醉疼痛科副主任、主任医师

 从事临床麻醉与疼痛治疗20余年，曾在广州中山大学第一附属医院进修临床麻醉与疼痛治疗一年，在上级医院进修心脏麻醉6个月，在深圳南山医院疼痛科进修疼痛治疗3个月，擅长常见慢性疼痛治疗及顽固性疼痛治疗，掌握臭氧治疗技术、射频治疗技术、癌痛鞘内吗啡泵技术、脊髓电刺激技术等在疼痛治疗的应用。

门诊时间：每周二全天、每周三下午

张超城

麻醉科主治医师

麻醉学硕士研究生

 本硕士毕业于广东医科大学，心胸麻醉专业组副组长，主要研究方向：围术期器官保护，围术期疼痛诊治。多年从事麻醉工作，具有相当丰富的理论与实践经验。出版著作一部《现代麻醉技术与围术期管理》。

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